2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью подтверждения диагноза, проведение визуального осмотра терапевтического последовательно по органам и системам [20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. При отравлении НПВП при оценке внешнего вида кожных покровов специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания, шоке отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, похолодание, при глубокой коме может быть влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений, "пролежней" вследствие позиционной травмы вследствие давления массой собственного тела, так называемого позиционного давления на отдельные участки мягких тканей, ведущего к появлению участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д. и выявляются обычно в ранние сроки (1 - 3 сутки). Обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы. Необходимо оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, заторможенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы - оценить ее глубину, наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство ("игра зрачков"), поскольку при поверхностной алкогольной коме анизокория и патологические рефлексы могут появляться и быстро исчезать. Необходимо обратить внимание на цвет рвотных масс, могут признаки желудочно-кишечного кровотечения [20, 21, 29]. Проведение термометрии общей необходимо, поскольку при отравлении салицилатами из-за разобщения митохондриального окислительного фосфорилирования может регистрироваться гипертермия, гипергидроз. Однако отсутствие гипертермии не исключает острое отравление салицилатами. Также важно оценить при отравлении салицилатами признаки гиповолемии (снижение тургора кожных покровов, похолодание конечностей) [1].

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью диагностики и оценки степени тяжести оценить состояние систем организма и функций органов [20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Чтобы выявить нарушенные функции системы дыхания, необходимо оценить частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, оценить аускультативную картину легких, клинические данные соответствующие респираторной недостаточности. Для оценки сердечно-сосудистой системы проводят исследование пульса, аускультацию при патологии сердца и перикарда, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях. Выявляют признаки гиповолемии, дисэлектролитемии и нарушений кислотно-основного состояния; признаки гепатопатии и острого повреждения почек, коагулопатии, изменение функций желудочно-кишечного тракта [21].

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью выявления или исключения микстовой формы острого отравления обратить внимание на наличие/отсутствие запаха в выдыхаемом воздухе, характерного для этанола и продуктов его метаболизма [20, 21, 26].

УДД - 5, УУР - C.

Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП с целью уточнения диагноза проведение дифференциальной диагностики [20, 21] с заболеваниями/состояниями: отравление другими токсикантами. Отравление салицилатами следует дифференцировать с отравлениями другими токсикантами, диабетическим кетоацидозом, с пневмонией, сепсисом, синдромом системной воспалительной реакции [1, 30, 31, 32, 33].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии. Отравление салицилатами необходимо дифференцировать с диабетическим кетоацидозом, при котором наблюдается тошнота, рвота, угнетение сознания, признаки гиповолемии, гипергликемия, метаболический ацидоз, кетонурия. При отравлении салицилатами с большей вероятностью наблюдается гипогликемия или невыраженная гипергликемия. При сепсисе, пневмонии, синдроме системной воспалительной реакцией наблюдается гипертермия, метаболический ацидоз, тахипноэ, гипогликемия, признаки гиповолемии, лейкоцитоз, нарушение свертываемости крови. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими метаболический ацидоз [1, 30, 31, 32, 33].