1.2.3. Классификация НПВП

Официальная международная классификация - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (АТХ/ATC):

1. M Костно-мышечная система;

2. M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты;

3. M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты;

4. M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения.

Также НПВП классифицируют:

- по длительности периода полувыведения (T1/2);

- по селективности ингибирования изоформ основного фермента циклооксигеназы;

- по химическому строению.

К НПВП с коротким периодом полувыведения (T1/2 менее 6 часов) относятся ацетилсалициловая кислота**, диклофенак**, ибупрофен**, индометацин, кетопрофен**.

Большие периоды полувыведения (более 6 часов) у пироксикама, напроксена, целекоксиба, мелоксикам, теноксикам, эторикоксиб.

К избирательным ингибиторам ЦОГ-2 относят этодолак, целекоксиб.

Фармакологические свойства различных НПВП связаны с их молекулярной структурой, которую можно разделить на пять классов [14].

I. Карбоновые кислоты.

1. Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота**.

2. Производные антраниловой кислоты (фенаматы): этофенамат.

3. Производные индолуксусной кислоты (карбо- и гетероциклические соединения): индометацин, кеторолак**, этодолак, амтолметин гуацил.

4. Производные пропионовой кислоты: ибупрофен**, напроксен, кетопрофен**, флурбипрофен.

5. Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак**.

II. Еноловые кислоты.

1. Производные пиразолона: метамизол натрия, фенилбутазон.

2. Производные оксикама: пироксикам, лорноксикам, мелоксикам, теноксикам.

III. Производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб, полмакоксиб.

IV. Неклассифицированные НПВП: бензидамин.

V. Производные парааминофенола (анилиновые дериваты): парацетамол**. Эти препараты относятся к другим анальгетикам и антипиретикам, а не к НПВП.

Большинство используемых препаратов на сегодняшний день относятся к неселективным ингибиторам ЦОГ.

Лекарственными препаратами, проявляющими преимущественное действие на ЦОГ-2, являются нимесулид, набуметон, мелоксикам.

I. Неселективные ингибиторы ЦОГ необратимого действия (салицилаты).

II. Селективные ингибиторы ЦОГ обратимого действия.

1. пиразолидины - производные пиразолона (метамизол натрия, фенилбутазон);

2. производные индолуксусной кислоты (индометацин);

3. пропионаты (ибупрофен**, напроксен, кетопрофен**);

4. оксикамы (пироксикам, мелоксикам);

5. производные индазола (бензидамин);

6. другие.

III. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (косибы) - целекоксиб, эторикоксиб, парекоксиб, полмакоксиб, рофекоксиб.

IV. Преимущественно ингибиторы ЦОГ-2 (сульфонанилиды).

Лекарственные препараты, входящие в группу T39, как правило, являются инъекционными и таблетированными формами лекарственных препаратов, поэтому наиболее часто в клинической практике встречаются острые пероральные отравления НПВП, употребляемые чаще всего с суицидальной целью [1, 4, 5].

Таблица 1 - Классификация по выраженности основных фармакологических свойств НПВП [15]