2.4. Инструментальные диагностические исследования

Выполнение данных диагностических исследований не позволяет уточнить диагноз отравления НПВП. Тем не менее, их проведение необходимо для ранней диагностики осложнений при заболевании, протекающем в средней и тяжелой степени. Данные состояния могут говорить о том, что имеются изменения в различных органах и системах, которые требуют верификации и оценки, позволяют дополнить опции методов оказания помощи.

- Рекомендуется пациентам с острыми отравлениями НПВП при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездной бригадой скорой медицинской помощи при осмотре врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом), либо осмотре фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) с целью ранней диагностики и оценки степени тяжести состояния проведение пульсоксиметрии [20, 21, 35, 48].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездной бригадой скорой медицинской помощи, включая либо осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи, либо осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием); при оказании скорой медицинской помощи в стационаре при поступлении всем пациентам с отравлением НПВП с целью ранней диагностики нарушений ритма и проводимости сердца (кардиальной патологии) регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных [20, 21, 49, 50].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ) позволяет оценить вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии, электролитных нарушений, нарушений ритма и проводимости сердца.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния, проведение суточного мониторирования артериального давления, суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров, пульсоксиметрии; при ШКГ < 13 - контроля диуреза [43].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: мониторирование жизненно важных функций, по возможности, следует проводить аппаратным методом с использованием монитора анестезиолога-реаниматолога компьютеризированный для гемодинамического мониторинга МАРГ 10-01 "Микролюкс" по ТУ 9441-001-21486834-2002. При отсутствии монитора периодический контроль жизненно важных показателей проводится вручную. Частоту повторных измерений определяет лечащий врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Инструментальные методы исследования являются неотъемлемой частью диагностического процесса и осуществляются в плане, где имеется возможность проводить динамический контроля за состоянием пациента. Отсутствие возможности проводить аппаратное мониторирование при тяжелом состоянии пациента, требует решения вопроса проведения медицинской эвакуации в медицинскую организацию, где это возможно [20, 21, 43].

- Рекомендовано пациентам с отравлением НПВП средней и тяжелой степени с целью выявления или исключения легочной патологии проведение прицельной рентгенография органов грудной клетки или компьютерной томографии органов грудной полости [34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано у всех пациентов с острыми отравлениями НПВП с нарушением сознания при наличии анамнестических данных о травматическом повреждении (падение), при обнаружении при физикальном осмотре травматических повреждений в области лица, волосистой части головы, при развитии судорожного приступа, с целью выявления или исключения травматического повреждения головного мозга, проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях или компьютерной томографии головного мозга или компьютерной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием [34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано у всех пациентов с острыми отравлениями НПВП с нарушениями сознания при наличии анамнестических данных о наличии заболеваний ЦНС и сердечно-сосудистой системы, при развитии судорожного приступа, с целью выявления или исключения неврологической патологии, проведение компьютерной томографии головного мозга или компьютерной томографии головного мозга с внутривенным контрастированием, с последующим обязательным приемом (осмотром, консультацией) врача-невролога [34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано проводить у всех пациентов с острыми отравлениями НПВП с целью выявления органной патологии острого повреждения почек, гепатопатии, выявления травмы, "острого живота", сопутствующей патологии или возможного осложнения, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, печени и поджелудочной железы [34].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП тяжелой степени в обязательном порядке суточное мониторирование электрокардиографических данных, суточное мониторирование артериального давления, дистанционное наблюдение за функциональными показателями внешнего дыхания, пульсоксиметрия, термометрия общая и определение объема мочи [20, 43, 51].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП с целью исключения патологии желудочно-кишечного тракта, у которых имеются признаки раздражающего эффекта желудочно-кишечного тракта, проведение эзофагогастродуоденоскопии [20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: дополнительные инструментальные методы диагностики проводятся в случаях, когда острое отравление НПВП сочетается с травмами или с наличием другой сопутствующей патологии с целью выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения (ультразвуковое исследование (УЗИ) (ЭХО-скопия) головного мозга, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, поджелудочной железы, ЭГДС.