3.1. Оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации

- Рекомендовано всем пострадавшим с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи нормализовать функцию внешнего дыхания и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику: назначение, проведение лечения и контроля эффективности, безопасности проводимых медицинских манипуляций, оценка состояния пациента и дисфункций органов и систем организма [20, 21, 43].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи с респираторными нарушениями начинать лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания: установка воздуховода, ингаляционное введение лекарственных препаратов и кислорода, интубация трахеи, ИВЛ [43].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пострадавшим с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи после введения лекарственных средств оценивать состояние пациента на предмет развития анафилаксии и анафилактического шока с выполнением в случае их возникновения всех необходимых медицинских техник и комплекса введения лекарственных препаратов [35].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендовано всем больным с острыми отравлениями НПВП при оказании скорой медицинской помощи при тяжелых гемодинамических расстройствах проведение противошоковой терапии: введение кровезаменителей и препаратов плазмы крови и ирригационных растворов [21, 43].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи после купирования нарушения транспорта кислорода и связанной с этим гипоксии, пациентам старше 1 года, в качестве антигипоксантного и дезинтоксикационного средства, применение инфузии раствора меглюмина натрия сукцината**. Взрослым - 1 - 4,5 мл/мин, курс терапии до 11 дней. Детям старше года - 6 - 10 мл/кг/сут., со скоростью 3 - 4 мл/мин, курс до 11 дней [48].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарий: показанием к назначению являются инфузионная детоксикационная терапия при острых отравлениях. Взрослым назначают в составе инфузионной терапии 1,5% раствор по 400 мл 2 раза в сутки, (детям по 200 мл). Лечение курсовое: 3 - 6 - 10 дней [48].

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи с целью удаления яда из желудка в ранние сроки промывание желудка (ПЖ), как при клинической симптоматике острого отравления, так и при подозрении на острое отравление, когда в анамнезе заболевания имеется факт употребления препарата [1, 20, 21].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи с целью снижения уровня экзотоксикоза после промывания желудка проведение энтеросорбции кишечными адсорбентами (активированный уголь) с фармакологической стимуляцией желудочно-кишечного тракта путем парентерального введения лекарственного препарата из группы A03F Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (Метоклопрамид**) [1, 20, 21].

[1, 20, 21, 48].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: способ применения #активированного угля - 1 таблетка 250 мг; используют взвесь таблеток - 25 - 40 г, разведенные в 50 - 100 мл воды в виде "кашицы". После одномоментного ведения указанной дозы вводят по 20 - 40 г с интервалом 2 - 4 часа в течение 12 часов [4]. После промывания желудка детям до 2 лет доза составляет - 0,5 - 1 г; до 3 лет - до 10 г; 3 - 7 лет - 10 - 15 г; 7 - 10 лет - 20 - 25 г; старше 10 лет - 30 - 40 г однократно [37]. Детям старше трех лет препарат назначают в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела. Максимальная разовая доза - до 0,2 г/кг массы тела. [1, 4, 8]. Может использоваться в конце зондового промывания желудка в дозе 50 - 60 г (0,5 - 1,0 г на кг массы тела) [54]. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения для внутривенного и внутримышечного введения лекарственного препарата A03FA01 Метоклопрамид** применяется взрослым 10 - 20 мг с кратностью введения указанной дозы до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза 60 мг); детям старше 6 лет до 5 мг 1 - 3 раза в сутки [98]

- Рекомендуется у пациентов с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи проводить лечение, направленное на уменьшение рвоты: парентеральное введение лекарственного препарата из группы стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта, #Метоклопрамид**, раствор для инъекций для внутривенного или внутримышечного введения взрослым 10 - 15 мг, для детей в возрасте до 14 лет однократная доза составляет 0,1 мг #метоклопрамида** на 1 кг массы тела, высшая суточная доза - 0,5 мг на 1 кг. [55].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: в зависимости от клинической необходимости может быть выбран способ введения лекарственного препарата и его доза (режим дозирования) - взрослым и подросткам старше 14 лет препарат назначают внутрь по 10 - 15 мг 3 - 4 раза в сутки, внутримышечно или внутривенно по 10 мг 3 - 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 500 мг/кг. Для детей в возрасте до 14 лет однократная доза составляет 0,1 мг #метоклопрамида** на 1 кг массы тела, высшая суточная доза - 0,5 мг на 1 кг. При измененной функции почек дозу препарата подбирают соответственно величине фильтрации. При клиренсе креатинина до 10 мл/мин доза составляет 10 мг 1 раз в день; от 11 до 60 мл/мин - 10 мг 1 раз в день и 5 мг 1 раз в день [55].

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи с нарушениями психических функций - психомоторное возбуждение, галлюцинации, делирий после оценки статуса принять решение по назначению лекарственных препаратов, уменьшающих выраженность данных нарушений. Парентеральное введение лекарственных препаратов из группы производных бензодиазепина - Диазепам** внутривенно, внутримышечно. Режим дозирования устанавливают индивидуально (внутривенно, внутримышечно средняя разовая доза для взрослых 10 мг, применение у детей до 30 дней включительно противопоказано, до 14 лет допустимо в обоснованных состояниях) [56, 92, 93].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется пациентам с отравлением НПВП при оказании скорой медицинской помощи, у которых развился судорожный приступ, принять решение по назначению лекарственных препаратов с целью купирования приступа и профилактики приступов [56, 57, 58].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: данная рекомендация достигается путем парентерального введения противоэпилептического препарата (производные бензодиазепина - Диазепам**) внутривенно, внутримышечно: взрослые - 10 мг. Детям назначают после 5-й недели жизни внутривенно медленно по 0,1 - 0,3 мг/кг массы тела до максимальной дозы 5 мг. При необходимости инъекцию повторяют через 2 - 4 часа в зависимости от клинической ситуации. Детям от 5 лет и старше по 1 мг в/в медленно каждые 2 - 5 мин до максимальной дозы 10 мг. При необходимости лечение можно повторить через 2 - 4 часа [57].

- Рекомендуется при отравлении НПВП выработать единую тактику оказания помощи всем пострадавших при оказании скорой медицинской помощи: госпитализировать целесообразно в специализированный центр острых отравлений. При отсутствии центра острых отравлений пациентов с тяжелой степенью отравления и наличием осложнений, особенно с нарушением витальных функций, целесообразно госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии или в палату реанимации и интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи с последующей госпитализацией в центр острых отравлений или при стабилизации состояния с последующим переводом в профильное отделение [1, 20, 21, 35, 48, 92].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: выбор направления медицинской эвакуации позволит оптимизировать лечебную тактику в оказании помощи, своевременно и эффективно оказывать помощь пострадавшим [20, 21].