3.3.2. Лечение рецидива AL-A

Рецидив развивается у большинства пациентов AL-A. Выбор программы лечения рецидивов зависит от эффективности предшествующей терапии, длительности ремиссии, состояния и возраста пациента, сопутствующей патологии и осложнений, сопровождавших первоначальную терапию.

- Для лечения редицива AL-A рекомендована терапия #даратумумабом** в монорежиме, (Dara). #Даратумумаб** вводили в монорежиме: внутривенно (16 мг/мл) еженедельно во время циклов 1 - 2, раз в две недели в циклы 3 - 6 и один раз в четыре недели после. (описание режимов - см. приложение А3.4) [63, 109, 138].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Для лечения редицива AL-A рекомендовано повторение проведенной терапии, в том числе по программам VMd, VCd, при длительной ремиссии (более 2-х лет) после первой линии терапии (описание режимов - см. приложение А3.4) [63, 109, 113, 116].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Для лечения редицива AL-A рекомендован #иксазомиб** в сочетании с #дексаметазоном** - IxaD (описание режимов - см. приложение А3.4) [63, 109, 138].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: эффективность и безопасность #иксазомиба** в сочетании с #дексаметазоном** в лечении пациентов с рефрактерно/рецидивирующим AL-A была доказана в многоцентровом исследовании 1/2 фазы. У 52% пациентов был достигнут гематологический ответ, у 56% - органный ответ. Препарат назначали в дозе 4 мг 1 раз в неделю [138].

- Для лечения рецидивирующего/рефрактерного AL-A рекомендовано применение леналидомидсодержащих программ: Rd, RCd (описание режимов - см. приложение А3.4) [63, 109, 118, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: доза #леналидомида** не должна превышать 15 мг в сутки. Препарат применяют с осторожностью пациентам с поражением сердца. Во время приема необходим тщательный мониторинг функции почек и сердца. Эффективность леналидомидсодержащих программ при рецидиве AL-A составляет 41% [119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Для лечения рецидива AL-A рекомендовано применение #помалидомида** в сочетании с #дексаметазоном** - PomD (описание режимов - см. приложение А3.4) [63, 109, 140].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: эффективность комбинации #помалидомида** с #дексаметазоном** была показана на небольшой когорте пациентов с рецидивом AL-A. Гематологический ответ был достигнут у 38% пациентов, выживаемость без прогрессирования 15 мес [140]. Стартовая и оптимальная доза #помалидомида** составила 2 мг [63, 140].