2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам с СРК проведение водородно-метанового дыхательного теста с #декстрозой** или #лактулозой** для выявления синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) [16, 17, 115].

Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Для детей - Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: По данным мета-анализа 37 исследований установлено, что у 36.7% (95% CI: 24.2% - 44.6%) пациентов с СРК имеет место СИБР [18, 19]. Поскольку симптомы СИБР и СРК во многом совпадают, довольно часто СИБР не диагностируется, что определяет неверную лечебную тактику. СИБР в большинстве случаев успешно излечивается при назначении адекватной терапии [20]. В связи с этим проведение указанных тестов рекомендовано всем пациентам с СРК.

У детей тесты рутинно не проводятся, могут быть рассмотрены при жалобах на изменение характера дефекации, потерю аппетита и отрыжку [115].

- Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) для исключения органических заболеваний [9, 117, 135].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется детям с подозрением на СРК селективное проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) (с оценкой скорости опорожнения желудка от жидкости и антральной моторики) с целью дополнительной оценки для определения типа СРК [118].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с подозрением на СРК проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения органических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта [10, 21].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с выявленными АТ к tTG в диагностическом титре или родственникам первой линии больных целиакией биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии кишки для исключения целиакии [13, 112, 115].

Для взрослых - Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Для детей - Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой кишки эндоскопической (из терминального отдела подвздошной кишки) и биопсией ободочной кишки эндоскопической с последующей гистологической оценкой (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки) для исключения органических заболеваний [10, 22, 23, 24, 25].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- В педиатрической популяции колоноскопию (колоноскопию с биопсией тонкой кишки эндоскопической, колоноскопию с биопсией ободочной кишки эндоскопической, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки, патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки) для исключения органических заболеваний ввиду имеющихся данных о низкой ее результативности при СРК рекомендуется проводить селективно, при наличии "красных флагов", требующих исключения органической патологии с целью минимизации причинения необоснованной боли [112, 120, 121].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Недавний систематический обзор, анализирующий 8 педиатрических исследований, пришел к выводу, что фекальный кальпротектин является ценным тестом для исключения ВЗК и избегания проведения инвазивных исследований, в частности, илеоколоноскопии [122]. Детям не следует выполнять илеоколоноскопию, если уровень фекального кальпротектина < 50 мг/г [123]. При отсутствии "красных флагов" и уровнях фекального кальпротектина < 250 мкг/г в двух отдельных образцах наличие ВЗК маловероятно, и дальнейшие исследования не следует проводить [124]. При этом, если уровни фекального кальпротектина > 250 мкг/г в двух отдельных образцах у детей с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, указывающими на возможное течение ВЗК, подтверждают необходимость выполнения илеоколоноскопии [125].

В детском возрасте спектр дифференциальной диагностики несколько иной. К основным заболеваниям, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК относят воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), гастроинтестинальную форму пищевой аллергии, глистную инвазию, заболевания поджелудочной железы, целиакию, непереносимость углеводов [134].