2.4.2 Инвазивные методы диагностики

- Коронарография рекомендуется всем пациентам с МН для выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий перед "открытым" хирургическим, транскатетерным или гибридным вмешательством в следующих ситуациях: возраст старше 40 лет, анамнез и/или симптомы ИБС, признаки ишемии миокарда, снижение ФВ ЛЖ < 50%, один и более факторов риска ИБС и/или постлучевое поражения [12, 13, 26].

ЕОК IA (УУР C, УДД 5)

Комментарии: у пациентов с МН, которые имеют факторы риска ИБС (например, пожилой возраст, гиперхолестеринемия или гипертензия), или когда есть подозрение, что МН ишемическая по происхождению (инфаркт миокарда или предположительная ишемия), коронароангиография должна быть выполнена перед операцией [26, 28].

Вентрикулография сердца и/или гемодинамические измерения показаны при неинформативности или противоречивости данных неинвазивных исследовании о тяжести МН, функции ЛЖ или необходимости хирургического вмешательства [26, 44].

У женщин с ранними нарушениями фертильности и гормонального статуса выше вероятность развития значимых атеросклеротичесих изменений в коронарных сосудах [45 - 48].

- Рекомендуется решить вопрос о необходимости выполнения катетеризации правых камер сердца в индивидуальном порядке в тех случаях, когда результаты данного исследования влияют на выбор оптимальной тактики лечения [12].

ЕОК/РКО IIb B (УУР C, УДД 5).

Комментарии: Проведение катетеризации правых отделов сердца может рассматриваться при выявлении повышенного расчетного систолического давления в легочной артерии по данным трансторакальной ЭхоКГ и наличии тяжелой трикуспидальной регургитации [12].