Данный документ применяется с 1 января 2025 года.
"Клинические рекомендации "Митральная недостаточность" (одобрены Минздравом России)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По остроте: [12, 13]

- Острая МН

- Хроническая МН

По этиологии: [12, 13]

- Первичная МН

- Вторичная МН]:

- ишемическая

- функциональная

По тяжести: [12]

- Легкая

- Умеренная

- Тяжелая

Первичная

Вторичная

Гемодинамические последствия

Легкая

Маленькая центральная струя площадью < 20% ЛП

Vena contracta < 0,3 см

Маленькая центральная струя площадью < 20% ЛП

Vena contracta < 0,3 см

Нет

Умеренная

Центральная струя площадью 20 - 30% ЛП или позднесистолическая эксцентричная струя

Vena contracta < 0,7 см

Объем регургитации < 60 мл

Фракция регургитации < 50%

ERO < 0,40 см2

ERO < 0,40 см2 (< 0,30 см2 при эллиптической форме ERO)

Объем регургитации < 60 мл (< 45 мл в условиях малого выброса)

Фракция регургитации < 50%

Легкое расширение ЛП

Отсутствие расширения ЛЖ

Нормальное давление в легочной артерии

Тяжелая

Центральная струя площадью > 40% ЛП или голосистолическая эксцентричная струя

Vena contracta Рисунок 1 0,7 см

Объем регургитации Рисунок 2 60 мл

Фракция регургитации Рисунок 3 50%

ERO Рисунок 4 0,40 см2

ERO Рисунок 5 0,40 см2 (Рисунок 6 0,30 см2 при эллиптической форме ERO)

Объем регургитации Рисунок 7 60 мл (Рисунок 8 45 мл в условиях малого выброса)

Фракция регургитации Рисунок 9 50%

Vena contracta > 0,7 см

Умеренное или выраженное расширение левого предсердия

Увеличение ЛЖ

Легочная гипертензия в покое или при физической нагрузке

Данная классификация предпочтительнее при постановке диагноза, использование классификации по цифровым степеням регургитации (1, 2, 3, 4) не рекомендуется [12, 13].

Примеры формулировки диагноза:

1. Основной: Первичный пролапс митрального клапана.

Осложнения: Хроническая первичная митральная недостаточность легкой степени тяжести. Предсердная экстрасистолия. ХСН с сохранной ФВ (70%), I стадии. I - II функциональный класс (ФК) NYHA

2. Основной: Пролапс митрального клапана, отрыв хорд задней створки МК.

Осложнения: Острая первичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести. ХСН с сохранной ФВ (63%), IIа стадии. II - III ФК NYHA

3. Основной: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (39%), IIа стадии. II ФК NYHA. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

4. Основной: Дилатационная кардиомиопатия.

Осложнения: ХСН со сниженной ФВ (32%), IIб стадии. III ФК NYHA. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Хроническая вторичная митральная недостаточность тяжелой степени тяжести.

5. Основной: Первичный подострый инфекционный эндокардит митрального клапана.

Осложнения: ХСН с сохранной ФВ (65%), IIа стадии. II ФК NYHA. Хроническая первичная митральная недостаточность умеренной степени тяжести.

Анатомо-функциональная классификация причин митральной регургитации по Карпентье [14]

Тип I. Нормальная подвижность створок

- Дилатация предсердно-желудочкового кольца

- Расщепление створок

- Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

- Отсутствие хорд

- Отрыв хорд

- Удлинение хорд

- Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

- Сращение комиссур

- Укорочение хорд

- Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна

IIIБ. Аномалия сосочковых мышц

- Парашютообразный клапан

- Гамакообразный клапан

- Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)