Пояснично-крестцовая радикулопатия

Консервативное лечение включает методы, направленные на купирование болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента, возвращение способности к труду пациентов с ПКР [13, 16, 18, 20, 23, 235, 238, 290].

- Рекомендуются пациентам с ПКР для обезболивающего, противовоспалительного эффекта и улучшения функционального состояния пациентов нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ код M01A) [13, 16, 18, 20, 235, 238].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: рекомендуется назначать НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое число дней для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП. При проведении комплексной терапии болевого синдрома применяют комбинацию ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов.

- Рекомендуется пациентам с ПКР для расслабления скелетных (поперечнополосатых) мышц применение других миорелаксантов центрального действия (АТХ код М03ВХ), действие которых направлено, такие как #баклофен** (M03BX01) (10 - 30 мг/сут), тизанидин** (M03BX02) (6 - 12 мг/сут), толперизон (150 - 450 мг/сут (M03BX04). [235, 238, 259 - 261].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: миорелаксанты применяют в случае пояснично-крестцовой радикулопатии с мышечно-тоническим болевым синдромом в клинической картине ВБ, связанной с воздействием общей вибрации, для воздействия на патогенетические механизмы хронизации боли, прежде всего, на мышечный спазм (дефанс) мышц спины.

- Рекомендуется пациентам с ПКР при недостаточной эффективности НПВП в сочетании с миорелаксантами кратковременное (7 - 10 дней) назначение трамадола и других неопиоидных анальгетиков (АТХ код N 02AJ15) [255].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с ПКР для лечения хронического болевого синдрома в качестве препаратов первой линии, применение антидепрессантов (неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов (N06AA) и другие антидепрессанты (N06AX) [13, 16, 18, 20, 235, 238, 290].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для лечения болевого синдрома как проявление ВБ в качестве препаратов первой линии рекомендуется применение антидепрессантов (неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов). Применяют антидепрессанты с противоболевым эффектом действия в средних терапевтических дозах для купирования интенсивности БС и коррекции тревожно-депрессивных изменений. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. В качестве препаратов второй линии для лечения болевого синдрома ВБ применяют противоэпилептические препараты (карбамазепин**, прегабалин**, габапентин).