4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

Работник с установленным или подтвержденным диагнозом ВБ направляется на освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), где ему составляется индивидуальная программа реабилитации/абилитации пострадавшего (ИПРПА) вследствие профессионального заболевания - вибрационная болезнь. Ведение пациента осуществляется согласно плану ПРП и в соответствии с рекомендациями и решением специализированной медицинской организации по профпатологии по экспертизе связи заболевания с профессией, экспертизе профессиональной пригодности, динамическому обследованию и лечению по ВБ.

Медицинская реабилитация ВБ может осуществляться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) [276, 314 - 317].

- Рекомендуется всем пациентам с ВБ медицинская реабилитация в целях повышения качества жизни, адаптации, восстановления жизнедеятельности пациента, профилактики развития вторичных нарушений и ограничений [276, 314 - 317].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: реабилитация пациентов с ВБ включает проведение ежегодных повторных курсов консервативного комплексного лечения согласно индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА), утвержденной БМСЭ. Кратность курсов лечения не менее 1 - 2 раз в календарный год при условии динамического наблюдения у врача специалиста профпатолога и других врачей специалистов (врачей-неврологов, врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей-физиотерапевтов, врачей-терапевтов) с оценкой результатов проведенного курса лечения.

Реабилитация может включать лечебную физкультуру при заболевании периферических сосудов (А19.13.001), при заболеваниях периферической нервной системы (А19.24.001), при заболеваниях позвоночника (А19.03.002), при заболеваниях и травмах суставов (А19.04.001), мануальную терапию при заболеваниях периферической нервной системы (А21.24.001), при заболеваниях позвоночника (А21.23.006), при заболеваниях суставов (А21.04.001), психологические методы (А21.23.005 Нейропсихологическая реабилитация).

Эффективность реабилитации определяется адекватностью проводимого лечения в зависимости от основного клинического синдрома ВБ, правильностью трудоустройства и отсутствием сопутствующей общесоматической патологии, что может значительно затруднить реабилитацию. При регулярном проведении курсов лечения после прекращения работы с вибрацией возможен регресс симптомов заболевания вплоть до полного исчезновение клинических проявлений ВБ, что рассматривается как полная реабилитация или выздоровление.

- Рекомендуется всем пациентам с ВБ для профилактики прогрессирования заболевания и восстановления функциональной активности органов и систем санаторно-курортное лечение [16, 18, 20, 267, 268, 275, 314 - 317].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: санаторно-курортное лечение пациентам с ВБ и лицам с РПВВ проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний к нему. Объем лечебных мероприятий в рамках СКЛ определяется ведущей клинической симптоматикой ВБ, наличием сопутствующих заболеваний/состояний конкретного пациента, оснащением и дислокацией санаторно-курортных организаций России с использованием природных лечебных факторов Кратность СКЛ один раз в календарный год, всесезонно и по возможности в природно-климатической зоне проживания пациента. Санаторно-курортное лечение может включать ванны минеральные лечебные (A20.30.001), пелоидотерапию (А20.24.001 грязелечение заболеваний периферической нервной системы) и другое при отсутствии противопоказаний [314 - 317].

- Рекомендуется пациентам с начальными проявлениями ВБ (РПВВ и 1 (первая) степень ВБ) прекращение работы в контакте с вибрацией временно (защита временем), пациентам с выраженной (2 (второй) степенью ВБ - постоянно с переводом пациента с ВБ на другую работу вне контакта с вибрацией [16,18,20]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: трудоустройство должно быть рациональным и исключать выполнение работы в контакте с вибрацией выше и в пределах ПДУ, а также значительными статико-динамическими физическими нагрузками выше допустимых показателей и воздействием неблагоприятных микроклиматических факторов, в первую очередь, охлаждением.

Временный перевод по решению ВК медицинской организации рекомендован лицам с ранними признаками воздействия вибрации (РПВВ) и работающим пациентам с ВБ 1 степени, что на практике затруднено правоприменением статьи 73 ТК РФ.

Постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, значительными статико-динамическими физическими нагрузками выше допустимых показателей и неблагоприятного микроклимата, рекомендуется всем пациентам с ВБ 2 степени выраженности. Постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, рекомендуется пациентам с ВБ 1 степени выраженности при наличии в клинической картине заболевания ПАС с синдромом Рейно.

Вне зависимости от степени выраженности ВБ наличие у пациента других заболеваний/состояний, препятствующих выполнению работ, связанных с воздействием вредных производственных факторов, включая производственную вибрацию, является основанием для признания его непригодным к выполнению поименованных видов работ постоянно согласно приложения N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н.