5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется всем работникам, контактирующим с производственной вибрацией, проведение обязательных предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров (ПМО) (медицинское мероприятие) [137, 301 - 303].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: За организацию ПМО ответственность несет работодатель, за качество проведения ПМО отвечает медицинская организация, которая его проводит. В пунктах 4.3.1 (локальная вибрация) и 4.3.2 (общая вибрация) приложения к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации приказа Минздрава РФ от 29 января 2021 N 29н регламентированы кратность медицинского осмотра (в возрасте от 18 лет до 21 года ежегодно, в возрасте старше 21 года 1 раз в 2 года), перечень врачей-специалистов и объем обследования при проведении ПМО. Помимо основных видов обследования, проводимых всем лицам, работающим во вредных условиях труда, в него входят в обязательном порядке осмотры следующих врачей-специалистов: врач-хирург, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог. Обязательный комплекс проводимых диагностических методов исследования: локальная вибрация - паллестезиометрия (измерение вибрационной чувствительности), рефрактометрия (или скиаскопия), исследование функции вестибулярного аппарата (без кода НМУ), биомикроскопия глаза (A03.26.001), визометрия (A02.26.004); общая вибрация - паллестезиометрия (A02.24.001), рефрактометрия (или скиаскопия) (A03.26.008), исследование функции вестибулярного аппарата (без кода НМУ), тональная пороговая аудиометрия (A12.25.001). Дополнительно по рекомендации врачей-специалистов при проведении экспертизы связи заболевания с профессией в обязательном порядке работнику могут быть проведены: холодовая проба (без кода НМУ), реовазография (A05.12.001) или ультразвуковя допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей (A04.12.002) и нижних конечностей (A04.12.002.001), электронейромиография стимуляционная (A05.02.001.003), при воздействии локальной вибрации - капилляроскопия (A03.13.002) и рентгенография кистей (A06.03.032). Как на этапе предварительного медицинского осмотра (при приеме на работу, связанную с воздействием вибрации), так и при проведении ПМО лицам, работающим в контакте с производственной вибрацией, при допуске к работе (при экспертизе профпригодности) врачам специалистам необходимо обязательно учитывать наличие у работника заболеваний, являющихся препятствием для работы с вибрацией, перечень которых определен Перечнем медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры согласно приложения N 2 к приказу МЗ РФ от 29.01.2021 N 29н.

- Рекомендуется лицам, имеющим РПВВ, проведение курсов немедикаментозной терапии [16, 18, 20, 274, 275]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В качестве профилактики развития ВБ применяют ЛФК при заболеваниях периферических сосудов (А19.13.001), при заболеваниях периферической нервной системы (А19.24.001), при заболеваниях позвоночника (А19.03.002), при заболеваниях и травмах суставов (А19.04.001), мануальную терапию при заболеваниях периферической нервной системы (А21.24.001), при заболеваниях позвоночника (A21.23.006), при заболеваниях суставов (А21.04.001).