Синдром полинейропатии верхних конечностей (при ВБлок) и/или полинейропатии верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями (при ВБобщ)

- Рекомендуются пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для нейротрофического эффекта и оптимизации метаболических процессов витамины группы В. Витамин B1 в комбинации с витаминами B6 и/или B12 (АТХ код A11DB), Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги) (АТХ код B03BA): тиамин** (вит. В1), #пиридоксин** (вит. В6) и #цианокобаламин** (вит. В12) [13, 16, 18, 20, 235, 236, 251].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: С целью оптимизации лечения используют комбинированные препараты витаминов группы В, такие, например, как Пиридоксин+Тиамин+Цианокобаламин+[Лидокаин]. Лекарственные препараты рекомендуются для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата.

- Рекомендуется пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для коррекции нейросенсорных нарушений, нормализации метаболических процессов и воздействия на патогенетические механизмы развития заболевания применение препаратов #тиоктовой кислоты** [307].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: антиоксидантные свойства препаратов тиоктовой кислоты** доказаны на примере лечения других полинейропатий, сопровождающихся микроангиопатией, что дают основание для применения их для лечения ПНП вибрационного генеза [308 - 312]. #Тиоктовая кислота** (альфа-липоевая кислота) назначается в виде внутривенных капельных инфузий препарата по 600 мг ежедневно в течение 10 дней.

- Рекомендуются пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для обезболивающего, противовоспалительного эффекта нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ код M01A) (НПВП): Диклофенак**, ибупрофен**, кеторолак**, лорноксикам, мелоксикам, ацеклофенак, и другие препараты [13, 16, 18, 20, 235, 238]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Для терапии неспецифического воспаления и купирования болевого синдрома рекомендуется лечение НПВП по общепринятой схеме. НПВП применяют в/м или перорально, следует использовать самую низкую эффективную дозу в течение минимального периода времени. После наблюдения за реакцией на начальную терапию препаратом дозу и частоту приема следует скорректировать в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Для снижения риска возникновения нежелательных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта одновременно назначают ингибиторы протонного насоса

- Рекомендуются пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для купирования болевого синдрома преимущественно нейропатического характера антидепрессанты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин**АТХ код N 06AA; дулоксетин, АТХ код: N 06AX21), другие опиоиды (трамадол** АТХ код N 02AX02). [252 - 255].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для лечения болевого синдрома как проявление ВБ в качестве препаратов первой линии рекомендуется применение антидепрессантов (неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов). Применяют антидепрессанты с противоболевым эффектом действия в средних терапевтических дозах для купирования интенсивности БС и коррекции тревожно-депрессивных изменений. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.

- Рекомендуются пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для купирования болевого синдрома преимущественно нейропатического характера другие противоэпилептические препараты (карбамазепин**, прегабалин**, габапентин) (АТХ код N 03AX) [255].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: для лечения болевого синдрома как проявление ВБ в качестве препаратов первой линии рекомендуется применение других противоэпилептических препаратов. Противоэпилептические препараты (карбамазепин**, габапентин, прегабалин**) применяются только в случае длительно не купируемого другими медикаментами БС с выраженным нейропатическим компонентом при ПНП как проявление ВБ 2 степени, связанной с воздействием как локальной, так и общей вибрации. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.

- Рекомендуются пациентам с выраженным болевым синдромом при полинейропатии конечностей для анальгетического эффекта применение трамадола и других неопиоидных анальгетиков (АТХ код N 02AJ15) [255].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: назначают в качестве препаратов второй линии при недостаточной эффективности НПВП, антидепрессантов (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов), других противоэпилептических препаратов. Трамадол и другие неопиоидные анальгетики (АТХ код N 02AJ15) на время дают облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому, применение опиатов продолжительностью более 10 дней не рекомендуется.

1. Рекомендуется пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для противовоспалительного, обезболивающего и нейротрофического эффектов физиотерапевтическое лечение: двухкамерные ванны (при ПНП верхних или нижних конечностей) или четырехкамерные ванны (А20.30.009 Ванные местные (2 - 4 камерные) лечебные) (при ПНП верхних и нижних конечностей) с нафталанской нефтью (A20.30.015 Воздействие нафталаном), все виды электротерапии, в том числе с лекарственными препаратами (A17 Электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани, A17.24.005 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы), аппликации парафина (A20.24.002.001 Воздействие парафином на кисти или стопы (парафиновая ванночка)) или озокерита (A20.30.036 Парафино-озокеритовая аппликация), грязелечение (A20.24.001 Грязелечение заболеваний периферической нервной системы), массаж ручной (A21.01.001 Общий массаж медицинский) и гидромассаж (A20.30.010 Подводный душ-массаж лечебный), бальнеотерапия (A20.24.004 Водолечение заболеваний периферической нервной системы) [16, 18, 20, 262 - 266, 269 - 275].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Режимы, кратность и длительность определяются лечащим врачом после консультации врача-физиотерапевта

- Рекомендуется пациентам с синдромом полинейропатии конечностей для купирования болевого синдрома и нормализации метаболических процессов иглорефлексотерапия (ИРТ) - (А21.24.002 Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы) [16, 20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обоснованность применения метода в официальной медицине, в том числе при лечении ВБ, активно обсуждается. Заслуживает внимание применение ИРТ для купирования болевого синдрома при формировании ВБ и РПВВ. Убедительных доказательств по эффективности лечения ВБ не имеется.