2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности Вибрационной болезни при периферическом ангиодистоническом синдроме, в том числе с синдромом Рейно оценить жалобы на [14, 16, 18, 20, 23, 38, 44, 64 - 65, 70, 71, 75, 76]:

- на ощущение зябкости кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБ общ),

- повышенную чувствительность к воздействию холода кистей (для ВБлок) и/или стоп (для ВБобщ),

- повышенную потливость ладоней и/или стоп,

- приступы побеления дистальных фаланг пальцев рук (для ВБлок, ВБлок и общ) (во время контакта с вибрацией, при общем охлаждении организма, при мытье рук холодной водой, спонтанно) и их частоту (редко, периодически, часто).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме запястного (карпального) канала оценить жалобы на [84, 88, 90 - 92, 95, 97, 98, 150 - 155, 163]:

- онемение и/или покалывание) в I - III пальцах, медиальной части IV пальца руки/рук, длительностью не менее 1 месяца,

- боль в запястье, кисти и I - III пальцах руки/рук (при удержании виброинструмента/детали двумя руками при работе,

- нарушение мелкой моторики пальцев рук и кисти: при захватывании мелких деталей/предметов при работе, переключении органов управления виброинструмента/оборудования, затруднения в быту (при застегивании пуговиц и другое).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме полинейропатии верхних конечностей (при ВБлок) оценить жалобы на [16 - 20, 23, 25, 26, 29 - 31, 64, 65, 71, 72, 75, 76, 82, 83, 156 - 175]:

- онемение и парестезии дистальных отделов верхних конечностей,

- боль в кистях и предплечьях,

- судорожное сведение пальцев рук, особенно в период работы,

- ощущение слабости в кистях.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется пациентам при наличии болевого синдрома оценка выраженности болевого синдрома с использованием Шкалы оценки интенсивности боли (визуальной аналоговой шкалы ВАШ и других) и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г1, Г2) в целях выбора тактики диагностики и лечения пациента [305, 306, 307].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при синдроме полинейропатии верхних и нижних конечностей (ВБобщ) оценить жалобы на [16 - 20, 23, 25, 26, 29 - 31, 64, 65, 71, 72, 75, 76, 82, 83, 156 - 175]:

- онемение и парестезии дистальных отделов нижних конечностей, затем и верхних конечностей,

- боль в дистальных отделах нижних конечностей, затем и верхних конечностей,

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использовать Шкалы оценки интенсивности боли (визуальной аналоговой шкалы ВАШ и других) и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г1, Г2) [305, 306, 307].

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при периартрозе лучезапястных суставов, артрозе лучезапястных и локтевых суставов (при ВБлок) оценить жалобы на [16 - 20, 23, 25, 26, 29 - 31, 64, 65, 71, 72, 75, 76, 82, 83, 156 - 175]:

- боли в лучезапястных, реже локтевых суставах в период работы в контакте с локальной вибрацией;

- появление болевых ощущений при движении в лучезапястных и/или локтевых суставах в период работы в контакте с локальной вибрацией.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использовать Шкалы оценки интенсивности боли (визуальной аналоговой шкалы ВАШ и других) и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г1, Г2) [305, 306, 307].

- Рекомендуется с целью оценки степени выраженности заболевания при формировании хронической пояснично-крестцовой радикулопатии оценить жалобы на [26, 100 - 112, 187 - 195]:

- затруднения при обслуживании себя в быту, при ходьбе из-за болей в нижней части спины;

- затруднения при выполнении рабочих операций из-за болей в нижней части спины,

- возникновение первого эпизода люмбаго или люмбоишиалгии в период работы с ОВ выше ПДУ,

- рецидивы люмбаго или люмбоишиалгии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при продолжении работы с воздействием общей вибрации выше ПДУ.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использовать Шкалы оценки интенсивности боли (визуальной аналоговой шкалы ВАШ и других) и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г1, Г2) [305, 306].

- Рекомендуется пациентам с болью в поясничной области для оценки влияния боли в поясничной области на нарушение жизнедеятельности рекомендовано использование Вопросник Роланда-Морриса (Приложение Г4) [256 - 257].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется с целью сбора анамнестических данных при всех указанных синдромах расспросить пациента о [14, 16, 18, 20, 23, 38, 44, 64 - 66, 70, 71, 75, 76]:

- характере и условиях его трудовой деятельности (контакт с производственной вибрацией и другими вредными производственными факторами - тяжесть трудового процесса, охлаждающий микроклимат),

- наличии в анамнезе каких-либо заболеваний, травм, отморожений, которые были у пациента;

- бытовых нагрузках (использование виброинструмента, пользование личным автотранспортом),

- занятиях так называемыми "силовыми" видами спорта в свободное от работы время.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: необходимо уточнять факт соответствия начала заболевания с периодом работы в контакте с вибрацией выше ПДУ, стаж работы в контакте с вибрацией к началу заболевания (как правило, не менее 10 лет), характер течения заболевания (отсутствие острого начала), и наличие клинических признаков заболевания на момент обследования. Необходимо исключить другие факторы, которые могли стать причиной симптомов заболевания. С целью проведения дифференциальной диагностики детально собирать данные о других заболеваниях и нарушениях в состоянии здоровья, которые могут иметь сходные клинические симптомы/синдромы и имитировать проявления ВБ.

- Рекомендуется проводить анализ медицинской документации, необходимой для установления факта Вибрационной болезни как профессионального заболевания [14, 15, 16, 18, 20, 23, 38, 44, 64 - 65, 70, 71, 75, 76, 276, 277, 278]:

- установлении факта обращаемости пациента в медицинскую организацию по месту работы и/или жительства/регистрации за медицинской помощью с симптомами/синдромами, характерными для ВБ, в период работы в контакте с вибрацией выше ПДУ (подлинники медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (при наличии), или выписки из медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по обращаемости за медицинской помощью);

- установление факта обращаемости за медицинской помощью с симптомами/синдромами, характерными для ВБ, при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в период работы в контакте с вибрацией выше ПДУ (выписки из медицинской карты стационарного больного (при наличии);

- предъявление жалоб и выявление отклонений состоянии здоровья, типичных для ВБ, при прохождении обязательных медицинских осмотров работников, работающих во вредных условиях труда (результаты предварительного медицинского осмотра при поступлении на работу с вибрацией и периодических медицинских осмотров - ПМО в период работы с вибрацией);

- установление факта работы в профессиях, связанных с воздействием производственной вибрации, и его продолжительности (сведения о трудовой деятельности согласно копии трудовой книжки, в том числе в электронном виде, трудовых договоров);

- установление факта работы в условиях воздействия вибрации локальной и/или общей выше ПДУ (СГХ УТ работника при подозрении на Вибрационную болезнь; протоколы измерения локальной и общей вибрации на рабочем месте по результатам аттестации рабочих мест и СОУТ за весь период работы в условиях воздействия вибрации).

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: факт установления профессионального заболевания в нашей стране регламентируется нормативными правовыми документами. Решение вопроса экспертизы связи заболевания с профессией проводится в специализированном медицинском учреждении - Центре профессиональной патологии (ЦПП), оформляется медицинское заключение по установленной форме, проводится расследование случая профессионального заболевания с оформлением Акта о случае профессионального заболевания в соответствии с нормативными правовыми документами [15, 276, 277, 278].