1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общепризнанной классификации ВБ в мире и России не имеется. Ранее в нашей стране применялись различные варианты классификации вибрационной болезни всегда с учетом способа передачи вибрации [17, 19, 23, 72 - 76].

В "Перечне профессиональных заболеваний", предложенным МОТ, указаны заболевания, связанные с воздействием вибрации, без подразделения их возникновения от способа передачи вибрации (локальной, общей или их сочетание), но отсутствует термин "Вибрационная болезнь" [68, 312]. Вместе с тем в зарубежной практической медицине широко пользуются терминами: 1) hand-arm vibration (HAV), т.е. вибрация, воздействующая на кисти и руки, к проявлениям которой относят "синдром белых пальцев, вызванных вибрацией" (vibration induced white ngers - VWF), покалывание и/или онемение пальцев, скелетно-мышечные нарушения верхних конечностей, симптоматику синдрома карпального канала (carpal tunnel syndrome - CTS), нейросенсорные нарушения [17, 77 - 99]; 2) whole body vibration syndrome (WBV), т.е. синдром воздействия общей вибрации, к проявлениям которой относят клинические проявления ее воздействия на пояснично-крестцовый отдел позвоночника [100 - 122]. В нашей стране термин "Вибрационная болезнь" (ВБ) с 1961 года прочно вошел в отечественную клиническую практику, показав обоснованность и удобство его для применения.

В 2019 году опубликован международный консенсус критериев и стадий синдрома HAV [76]. В нем помимо нейросенсорных нарушений предложены критерии феномена Рейно от локальной вибрации, не соответствующие в полной мере консенсусу по международным критериям феномена Рейно (ФР) от 2014 года [14], в том числе вторичного ФР от воздействия локальной вибрации, которые давно применяются в отечественной клинической практике [16, 20, 23, 71, 130 - 136].

В нашей стране согласно п. 2.6 "Заболевания, связанные с воздействием производственной вибрации", действующего "Перечня профессиональных заболеваний" [69], и многолетней клинической практики выделяют три варианта клинических проявлений ВБ в зависимости от способа передачи вибрации:

2.6.1 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации (проявления: полинейропатия верхних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе синдром Рейно), синдром карпального канала (компрессионная нейропатия срединного нерва), миофиброз предплечий, периартрозы лучезапястных суставов, артрозы лучезапястных и локтевых суставов);

2.6.2 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием общей вибрации (проявления: периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно), полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями, радикулопатия пояснично-крестцового уровня);

2.6.3 Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной и общей вибрации (проявления: см. указанные в подпунктах 2.6.1 и 2.6.2).

Исходя из реальной клинической практики в нашей стране в настоящее время при оценке степени выраженности клинических проявлений заболевания выделяют следующие степени ВБ (обсуждено 28.09.2017 на VI Всероссийском съезде врачей-профпатологов) [130, 132, 134]:

- 0 (нулевая) степень - доклинические проявления ВБ (РПВВ);

- 1 (первая) степень - начальные проявления ВБ;

- 2 (вторая) степень - умеренные проявления ВБ.

Выделение трех степеней выраженности ВБ основано на наличии поражения основных систем-мишеней (периферическая сосудистая система, ПНС, скелетно-мышечная система и др.) и клинической практике. Введение доклинических проявлений ВБ (нулевая степень) определяется необходимостью приведения документа в соответствие с международной практикой [76] и своевременного проведения профилактических мероприятий. Отсутствие 3 (третьей) степени (выраженные проявления ВБ) определяется невозможностью ее развития в нашей стране ввиду законодательно определяемых мер профилактики формирования и прогрессирования тяжелых форм ВБ [3, 137, 138].

Клиническими синдромами Вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации, 1 степени являются:

- периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редким синдромом Рейно;

- синдром запястного (карпального) канала (компрессионная нейропатия срединного нерва);

- полинейропатия верхних конечностей с сенсорными нарушениями.

Клиническими синдромами Вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации, 2 степени являются:

- периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с частым синдромом Рейно;

- полинейропатия верхних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями;

- миофиброз предплечий;

- периартрозы лучезапястных суставов, артрозы лучезапястных и локтевых суставов.

Клиническими синдромами Вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, 1 степени являются:

- периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей;

- полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями.

Клиническими синдромами Вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, 2 степени являются:

- периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей, в том числе с синдромом Рейно верхних конечностей;

- полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями;

- радикулопатия пояснично-крестцового уровня.

Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной и общей вибрации, 1 степени протекает в виде следующих клинических синдромов:

- периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей, в том числе с редким синдромом Рейно верхних конечностей;

- полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными нарушениями;

Вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной и общей вибрации, 2 степени протекает в виде следующих клинических синдромов:

- периферический ангиодистонический синдром верхних и нижних конечностей, в том числе с частым синдромом Рейно верхних конечностей;

- полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными и вегетативно-трофическими нарушениями;

- периартрозы лучезапястных суставов, артрозы лучезапястных и локтевых суставов;

- радикулопатия пояснично-крестцового уровня.

У длительно работающих в контакте с вибрацией выше ПДУ могут наблюдаться отдельные патологические изменения, патогномоничные воздействию вибрации, без формирования четко очерченного клинического синдрома, что недостаточно для установления клинического диагноза ВБ [20,134,135]. Такое обращение за медицинской помощью (ПМО, самостоятельное обращение в медицинскую организацию) в соответствии с классом XXI МКБ-10 рекомендуется расценивать как "Ранние признаки воздействия вибрации (РПВВ)" (соответствует в МКБ-10 кодировке "Неблагоприятное воздействие производственной вибрации") с целью последующего динамического наблюдения работника в группе риска с проведением лечебно-профилактических мероприятий.