3.3.1 Лечение поражения дыхательной системы

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД начинать лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания. Произвести санацию трахеобронхиального дерева, начать раннюю оксигенотерапию [38, 42, 44].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарии: При аспирационно-обтурационных нарушениях дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях ВРД часто сопровождаются развитием саливации и бронхореи.

- Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД при затрудненном дыхании и угрозе асфиксии проводить санацию ротоглотки и внутрь назначают лед; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией с использованием спрея для местного и наружного применения, содержащего 10% раствор лидокаина** или постановка постоянной трахеостомы с переводом на ИВЛ [42, 44].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются:

- полное отсутствие самостоятельного дыхания;

- стойкая гиповентиляция;

- патологическая аритмия дыхания;

- тахипноэ с частотой более 36 в минуту. [7]

- Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД при развитии острой дыхательной недостаточности проведение искусственной вентиляции легких на фоне седации и миорелаксации [3, 4, 22].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 50%. После того как будут отрегулированы параметры ИВЛ, можно начинать постепенно снижать концентрацию кислорода до 30%. Оптимальными являются такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать PaO₂ не ниже 100 - 110 мм рт. ст. и SaO₂ не ниже 95 - 96% при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. На практике это не всегда осуществимо. У больных с ОРДС, отеком легких, массивной пневмонией, тяжелой сердечной недостаточностью даже применение положительного давления в конце выдоха не способно обеспечить достаточную оксигенацию артериальной крови без применения высокой концентрации кислорода (100%). Без этого устранить гипоксемию не представляется возможным. По мере улучшения состояния больного следует постепенно снижать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 30%. При нарушениях центральной регуляции дыхания, что бывает у больных старше 70 лет при в/в введении опиоидных анальгетиков реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и роль центрального стимулятора дыхания играет гипоксемия. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет ее стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию, поэтому в этих случаях, кислородотерапию следует использовать только как компонент ИВЛ [3, 4, 22].