3.2.1 Промывание желудка

- Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями ВРД с целью удаления яда из желудка не позднее 30 минут от момента поступления в стационар проведение зондового промывания желудка (ЗПЖ) [3, 22, 42].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется перед проведением ЗПЖ принять меры по ликвидации ОДН и тяжелой недостаточности кровообращения, устранить болевой и судорожный синдромы [12, 22, 42].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: При наличии у пациента признаков отека гортани и угрозе асфиксии необходимо пациенту дать лед перорально. При отсутствии эффекта - интубация трахеи, при интубации применяют лидокаин** - спрей для местного и наружного применения, при неудаче интубации -- постановка временной трахеостомы. Не следует производить попытку повторной интубации трахеи.

Перед введением зонда желудочного в обязательном порядке произвести медикаментозную подготовку. Внутрь дать 1% раствора #прокаина** 1 - 2 столовые ложки, глоток растительного масла. Как можно раньше промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!) [1, 3, 10, 22, 42].

Процедура промывания осуществляется через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвота с кровью и примесь крови в промывных водах не являются противопоказанием к проведению этой процедуры.

При отравлениях ВРД зондовое промывание желудка не следует проводить, если в момент осмотра пациента выявлен выраженный отек глотки и пищевода, препятствующий введению зонда. Не следует использовать для промывания желудка пищеводные бужи. Опасность заключается в возможности повреждения отечной слизистой, развитии кровотечения и перфорации.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина (не используется у детей), состоящего из толстого желудочно-кишечного зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного содержимого, профилактики засорения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки [3, 42].

При сохраненном сознании промывание осуществляется в сидячем положении, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голова располагается строго по средней линии тела и слегка пригнута к груди, что облегчает попадание зонда в пищевод. У детей длину вводимого желудочного зонда определяют от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс пациентам с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят в левом фиксированном боковом положении (на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая - выпрямлена. Левая рука вытянута вдоль туловища сзади, правая - ладонью подложена под голову). Отсутствие дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке. Если же при введении в желудок первой порции жидкости у пациента появляется кашель или признаки удушья, необходимо зонд удалить и оценить наличие признаков ОДН. При наличии признаков аспирации - действовать в соответствии с алгоритмом лечения аспирационного синдрома.

После введения зонд присоединяется к воронке и производится промывание желудка по системе сифона (во время вливания жидкости воронка находится выше, во время выливания - ниже уровня желудка) классически взрослому не менее 10 - 12 л воды комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения промывание желудка проводится водой с температурой 8 - 10 °C. Одномоментно в желудок вводится не более 300 - 350 мл воды. Оптимальным показателем являются чистые промывные воды. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной жидкости максимально соответствовало объему полученной обратно. При ухудшении состояния больного процедуру немедленно прекращают [3, 42].

Таблица 1 - Рекомендуемые объемы жидкости для введения в желудок детям разного возраста

Детям промывание желудка производится 2 - 5-кратным введением разовой дозы.

Строго контролируется объем каждого выведения.

Первая порция промывных вод собирается в банку для анализа, герметично закрывается и доставляется в стационар вместе с больным.

Можно пользоваться и другим расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 мес. - 8 мл/кг, 2 - 6 мес. - 12 мл/кг, 7 - 9 мес. - 15 мл/кг, 10 мес - 1 год - 20 мл/кг, 2 года - 6 лет - 16 мл/кг, 7 - 14 лет - 14 мл/кг.

При отравлениях ВРД промывание желудка заканчивается введением в желудок #Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид по 50 - 70 мл.

Наиболее часто встречающиеся опасные осложнения при промывании желудка: аспирация промывной жидкости и содержимого желудка, разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка, травмы языка, кровотечение из поврежденных участков и аспирация крови. [3, 12, 22, 42].

- Не рекомендуется у всех пациентов с острым отравлением ВРД проведение беззондового промывания желудка (вызывание рвоты) в связи с опасностью аспирации [42, 58].

УДД - 5, УУР - С.

- Не рекомендуется у всех пациентов с острым отравлением ВРД проведение зондового промывания желудка растворами натрия гидрокарбоната** [42, 63, 70].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарии: Применение раствора натрия гидрокарбоната** в качестве средства для промывания желудка с целью нейтрализации кислот недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом и усиление кровотечения. В качестве нейтрализующего средства может служить #Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид по 50 - 70 мл внутрь после промывания желудка [10, 13, 56].