2.2 Физикальное обследование

Клиническая диагностика отравления ВРД проводится по общепринятому принципу диагностики острых отравлений, но имеются определенные особенности, связанные со спецификой токсиканта.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, проведение общего осмотра по системам и органам последовательно [1, 22, 42].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Внешний вид кожного покрова - специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, кожные покровы - холодные, при глубокой коме может отмечаться повышенная влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений в виде химического ожога ротовой полости, губ, носогубного треугольника и т.д., участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние неврологического (оглушение, сопор, кома) и психического статуса (психомоторное возбуждение, галлюцинации) [3, 22, 42].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы - оценить ее глубину по шкале комы Глазго (Приложение Г1), наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство [13, 22, 37].

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние дыхания: адекватность, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, аускультативную картину легких [3, 39, 42].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Дыхательная недостаточность может возникнуть при альвеолярной гиповентиляции, возможном аспирационном пневмоните или некардиогенном отеке легких [39, 42].

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, провести пульсоксиметрию [3, 39, 42].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендовано всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние сердечно-сосудистой системы: исследование пульса, аускультацию терапевтическую при патологии сердца и перикарда, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях [3, 17, 22].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляются в циркуляторных нарушениях (аритмии сердца, первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок) и обусловлены поражениями механизмов регуляции кровообращения и сердечно-сосудистой системы (например, вследствие прогрессирования гипоксических поражений) [3, 21].

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, осмотреть видимые слизистые оболочки. Обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы (наличие химического ожога кожных покровов). Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для этанола [13, 22, 42].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарий: в ряде случаев могут быть химические ожоги кожных покровов, особенно в области лица, головы, живота. Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для этанола [13, 22, 42].