3.3. Хирургическое лечение

- Всем пациентам с осложнениями ЖКБ рекомендуется хирургическое лечение [118 - 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Выбор типа хирургического вмешательства и его сроки определяются в зависимости от характера осложнений.

- При перенесенной желчной колике рекомендована ХЭ (A16.14.009 Холецистэктомия, A16.14.009.002 Холецистэктомия лапароскопическая) в плановом порядке или в возможно более ранние сроки после купирования приступа колики, с целью профилактики атак ОХ [126 - 128].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. Риск перехода желчной колики в ОХ достигает 10%. Кроме того, после перенесенного эпизода колики уже в течение ближайшего года достаточно высока частота рецидивов колики (20 - 50%), развития ОХ, острого обструктивного панкреатита, механической желтухи и холангита (0,5 - 3%). При последующих коликах растет риск развития осложненных форм ОХ. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) позволяет избежать развития осложнений, которые наблюдаются в период ожидания плановой ХЭ. Ни один из методов консервативной терапии (ударноволновая литотрипсия, назначение УДХК**) не оказывает достоверного влияния на снижение риска развития желчной колики и ОХ.

- Всем пациентам с риском развития рака желчного пузыря на фоне ЖКБ рекомендуется проведение плановой профилактической ХЭ с целью предотвращения данного заболевания [129 - 140].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий. Риск развития рака желчного пузыря повышен в перечисленных группах пациентов: в возрасте старше 50 лет при размере камней 3 см, с давностью анамнеза ЖКБ > 20 лет; с гиалинизирующим холециститом, очаговой или диффузной кальцинацией ЖП ("фарфоровая трансформация ЖП"); с наличием полипоидных образований ЖП размером 8 мм; с аденомами ЖП; при наличии камней у лиц с отягощенной наследственностью по раку ЖП (рак ЖП у родственников 1 степени родства); с наследственным неполипозным колоректальным раком [129 - 140].