Особенности течения ЖКБ при беременности

При беременности риск развития желчной колики и ОХ повышается, что объясняют развитием стаза желчи в ЖП и повышением литогенности желчи. Билиарный сладж и камни в ЖП впервые появляются при беременности в 5% случаев. Примерно у каждой четвертой беременной с билиарным сладжем или желчными камнями появляются приступы желчной колики и/или ОХ [187]. Умеренное повышение физической активности не оказывало положительного влияния на риск камнеобразования [188]. Нередко показания к ХЭ возникают уже в течение ближайшего года после родоразрешения. При наличии бессимптомного холецистолитиаза рекомендуется проведение ХЭ до наступления планируемой беременности, так как риск развития осложненного течения значительно возрастает, а последствия могут быть фатальными для плода. При необоснованном отказе от оперативного лечения очень высока частота развития колики (92%, 64% и 44% в первом, втором и третьем триместрах, соответственно), развития острого панкреатита и холангита. При бессимптомном течении ЖКБ во время беременности специальных лечебных мер не требуется; назначение препаратов УДХК** для профилактики образования или растворения желчных камней во время беременности противопоказано.

- Всем беременным пациенткам с ЖКБ при наличии срочных показаний к ХЭ рекомендовано проведение этой операции независимо от триместра беременности [189 - 196].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий. ХЭ по срочным показаниям не противопоказана при беременности и занимает второе место по частоте среди неакушерских хирургических вмешательств у беременных. ХЭ по срочным показаниям у беременных не сопровождается повышением частоты преждевременных родов и негативным влиянием на здоровье плода.

В срок до 20 недель оптимальной является ЛХЭ; на более позднем сроке ХЭ должна проводиться из мини-доступа либо открытым способом с целью предупреждения жизнеугрожающих осложнений [190 - 194].

- Всем беременным пациенткам с ЖКБ при наличии клинически манифестного холедохолитиаза рекомендовано проводить эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкрементов в условиях ЭРХПГ (A16.14.042, A16.14.008.001). В зависимости от анатомических особенностей, размера и количества конкрементов ОЖП, по решению хирурга вмешательство рекомендуется дополнять эндоскопической баллонной дилатацией сфинктера Одди [195 - 199].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Беременность - независимый фактор риска развития острого панкреатита. ЭРХПГ и эндоскопическая литоэкстракция должны проводиться опытными специалистами для минимизации лучевой нагрузки, риска развития панкреатита, электрической травмы матки и других осложнений. Необходимы специальные меры для снижения дозы рентгеновского облучения.

При наличии у беременных холедохолитиаза с развитием механической желтухи на поздних сроках беременности как альтернативу ЭПСТ возможно использовать ЧЧХС для ликвидации желтухи, а также баллонную дилатацию сфинктера Одди для удаления камней из желчных протоков.

Во избежание высокой лучевой нагрузки при проведении РХПГ возможно выполнение ЧЧХС под УЗ-наведением для разрешения желтухи.