5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Всем лицам с факторами риска образования холестериновых желчных камней рекомендуется профилактика с помощью поддержания достаточной физической активности, сбалансированного питания с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов (глюкозы, сахара, добавленной фруктозы) [181].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий. Более высокий уровень физической активности при 5-летнем наблюдении ассоциирован со снижением риска образования желчных камней с клиническими проявлениями ЖКБ. При рекомендации режима физической активности следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ и общим состоянием здоровья пациента.

- Всем пациентам, перенесшим бариатрическое хирургическое вмешательство и/или соблюдающим низкокалорийную диету ( 800 ккал/сутки) с низким содержанием жиров рекомендуется временное назначение препарата #УДХК** до стабилизации массы тела с целью профилактики образования холестериновых желчных камней [59, 182 - 184].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. По данным систематических анализов и мета-анализа, #УДХК** снижала риск образования камней в ЖП как при соблюдении низкокалорийной диеты с высоким содержанием жиров с целью похудения, так и после бариатрических операций (средний коэффициент риска 0,33). Доза #УДХК** 1000 - 1500 мг в сутки обладает более выраженным профилактическим эффектом по сравнению с дозой 500 - 750 мг в сутки. Прием #УДХК** целесообразно начинать одновременно с переходом на низкокалорийную диеты и в ближайшие дни-недели после бариатрического вмещательтва. Продолжительность приема УДХК**, согласно накопленным наблюдениям, составляет от 3 до 12 месяцев, в зависимости от темпов похудания и по усмотрению врача. Снижается риск как бессимптомного, так и клинически манифестного холелитиаза. Прием УДХК** послерукавной гастрэктомии позволяет снизать частоту ХЭ с 7 до 2,3% [147, 182]. Следование низкокалорийной диете с высоким содержанием жиров и приемом УДХК** сопровождается более низким риском камнеобразования по сравнению со следованием низкокалорийной диете с низким содержанием жиров [184].

Всех пациентов с ЖКБ до ХЭ следует относить к III группе диспансерного наблюдения; в которой на этапе диспансеризации необходимо проводить коррекцию факторов риска и углубленное профилактическое консультирование [185]. В отношении возможности снижения смертности таких пациентов целесообразно относить к диспансерной группе A ("смертность, потенциально предотвратимая мерами первичной профилактики") [186]. Частота визитов пациента с ЖКБ к врачу устанавливается индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания. При появлении симптомов показана консультация врача-гастроэнтеролога и врача-хирурга для определения плана более углубленного обследования и показаний к ХЭ. Показателем ремиссии служит отсутствие признаков осложнений (колики, ОХ, холедохолитиаза и пр.). После успешной литолитической терапии и при условии отсутствия рецидивирующих колик возможно пребывание в санаториях желудочно-кишечного профиля (например, Боржоми, Ерино, Монино, Железноводск, Краинка, Трускавец). Применение санаторно-курортных факторов должно быть осторожным и проводиться с учетом индивидуальной переносимости.

Все пациенты с ЖКБ, перенесшие ХЭ, относятся к II группе диспансерного наблюдения. В этой группе после выполнения ХЭ и выписки из стационара рекомендовано совместное наблюдение пациента врачом-терапевтом и врачом-хирургом в ближайший месяц после операции, в дальнейшем - консультации и дополнительные исследования проводятся по показаниям, в зависимости от особенностей течения послеоперационного периода и появления клинических симптомов.