2.2 Физикальное обследование

ЖКБ в форме камней ЖП без холецистита протекает бессимптомно. Однако для оценки вероятности ЖКБ при исследовании пациента следует учитывать более старший возраст и женский пол, наличие признаков метаболического синдрома, дислипидемии, сахарного диабета 2 типа, беременностей, быстрого похудания, симптомов заболевания печени, воспалительных заболеваний кишечника, гемолитической анемии.

Симптомы, которые выявляются при физикальном исследовании у пациентов с осложнениями ЖКБ - желчной коликой, холециститом, холангитом, острым обструктивным панкреатитом - описаны в подразделе 1.6 [27 - 31].

- Всем пациентам с наличием камней в ЖП без клинических признаков холецистита рекомендуется устанавливать диагноз ЖКБ на основе факта выявления желчных камней по данным методов визуализации - в прошлом и/или настоящем с целью определения лечебной тактики или динамического наблюдения [27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий. Не существует единственного метода диагностики ЖКБ с наличием камней в ЖП с хроническим холециститом; этот диагноз рекомендовано устанавливать с учетом всего комплекса клинических и лабораторных данных [25, 26].

Необходимо учитывать данные:

- анамнестических данных (характерные жалобы, перенесенные ранее атаки острого калькулезного холецистита);

- физикального обследования (обнаружение болезненности при пальпации в точке ЖП в отсутствие симптомов желчной колики и ОХ);

- инструментального обследования (обнаружение утолщения стенки ЖП при ультразвуковом исследовании (УЗИ), болезненность при надавливании датчиком в точке ЖП).