2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется определение психоактивных веществ в моче всем пациентам с подозрением на отравление психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью предварительного подтверждения диагноза и идентификации конкретного вещества [1, 29, 31, 63].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарии. При использовании иммунохроматографического анализа (ИХА) следует учитывать, что отрицательный результат всегда будет свидетельствовать об отсутствии исследуемого токсического вещества в объекте, положительный ответ ввиду возможного ложного результата (перекрестная чувствительность) может повлечь диагностическую ошибку, вследствие чего потребуется верификация более точным методом ГХ-МС или ВЭЖХ-МС.

В настоящее время возможно качественное определение методом ИХА следующих наркотических средств: морфина**, метадона, растительных каннабиноидов, амфетамина, метамфетамина, -пирролидиновалерофенона, MDMA, кокаина, фенобарбитала**, производных бензодиазепина. Экспресс-диагностика выполняется при помощи тест-полосок для выявления наркотических веществ в моче и слюне. Возможно использование как моно-тестов (один тест - одно ПАВ), так и мульти-тестов (определение до 13 различных ПАВ в одном тесте). ИХА с фотометрическим детектированием позволяет определить не только наличие ПАВ, но и оценить его приблизительную концентрацию. Как уже отмечалось ранее, недостатками ИХА являются возможность получения ложноположительных результатов. Поэтому при получении положительных или сомнительных результатов ИХА, необходимо проведение химико-токсикологического исследования подтверждающими методами исследования, а именно, ГХ-МС и/или ЖХ-МС/МС.

- Рекомендуется проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (мочи) с использованием методов газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ГХ-МС) или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ВЭЖХ-МС) всем пациентам с подозрением на отравление психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью подтверждения диагноза и идентификации конкретного вещества [1, 29, 31, 63].

УДД - 5, УУР - С.

Комментарии: ГХ-МС является точным методом качественного и количественного определения психотропных веществ в биологических средах. Метод позволяет проводить в том числе ненаправленный анализ, т.е. одновременно определять большое количество различных психотропных веществ. Метод ВЭЖХ-МС менее доступен из-за высокой стоимости.

Для обнаружения и идентификации наркотических, психоактивных и иных токсичных веществ используется газовый хроматограф, соединенный с моноквадрупольным масс-спектрометром. Разделение выполняется с помощью капиллярной колонки HP-5ms (30 м x 0,25 мм x 0,25 мкм). Масс-спектрометр используют в условиях электронной ионизации (EI, 70 эВ) при регистрации полного ионного тока (TIC, 40 - 550 m/z). Объем вводимой пробы 1 мкл.

Для обработки результатов используется автоматизированная система идентификации масс-спектров (AMDIS) и подтверждение идентификации компонентов с помощью библиотеки общего назначения Национального института стандартов США (NIST).

- Рекомендуется использовать жидко-жидкостную экстракцию при щелочных значениях pH и жидко-жидкостную экстракцию этилацетатом в присутствии серной кислоты с последующей дериватизацией в качестве способа пробоподготовки для определения гамма-оксимасляной кислоты методом ГХ-МС для [31].

УДД - 4, УУР - С.

Комментарий. При определении амфетамина, метамфетамина, MDMA, PVP анализируют пробы без гидролиза. Для жидко-жидкостной экстракции применяют смесь растворителей: изопропиловый спирт, дихлорметан, дихлорэтан, гептан. При низких концентрациях стимуляторов возможно проведение дериватизации ацильными реагентами. Для определения гамма-оксимасляной кислоты используют силилирующий дериватизирующий реагент.

- Рекомендуется проводить химико-токсикологические исследования и на другие токсичные вещества, а именно, этанол, психотропные вещества, наркотические средства (при подозрении на сочетанное отравление, например, данные анамнеза о сочетанном отравлении, не типичная клиническая картина острого отравления опиоидами) всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью исключения сочетанного отравления. Методы исследования будут зависеть от определяемого токсиканта [1, 29, 63, 66].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов и сопутствующих заболеваний [1, 29, 63].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня общего белка в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня глюкозы в крови) всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов и сопутствующих заболеваний [1, 29, 63].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны внутренних органов и сопутствующих заболеваний [1, 29, 63].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровня калия, натрия в крови всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) при наличии признаков дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, поражении почек с целью ранней диагностики возможных осложнений заболевания и сопутствующих заболеваний [1, 29, 63].

УДД - 5, УУР - С.

- Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния и газов крови всем пациентам с отравлением психотропными веществами (амфетамины, метамфетамины, синтетические катиноны и прекурсоры ГОМК) при наличии признаков дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, поражении почек с целью своевременной диагностики возможных осложнений [1, 29, 63].

УДД - 5, УУР - С.