3.2.1. Пункционные методы лечения

Чрескожная пункция кисты, с аспирацией содержимого и склерозированием полости кисты является эффективным и достаточно безопасным методом лечения (A11.28.004.001 пункция и аспирация из кисты почки или почечной лоханки под контролем ультразвукового исследования). Преимуществом данного хирургического метода является его малоинвазивность, в связи с чем он активно применяется у пожилых и коморбидных пациентов поскольку осуществим под местной анестезией. Также, данный метод являются одной из наиболее распространенных процедур для лечения простых кист из-за его высокой экономической эффективности, низкой частоты осложнений, возможности выполнения без применения общей анестезии и крайне быстрой реабилитацией пациентов.

- Рекомендуется проведение пункционного дренирования, склерозирования кисты почки (A16.28.089) у пациентов с кистами почек категории I и II по классификации Bosniak при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению [60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Эффективность пункционного лечения составляет 84 - 96% [62]. Однако, частота рецидивов при применении данного метода может достигать 30 - 54% [63]. При увеличении размера кисты на каждые 3 см (4 - 7 см/7 - 10 см/> 10 см) частота рецидивов увеличивается в 3,5 раза [64]. Наиболее часто используемым склерозирующим агентом является 95% #этанол, поскольку он не требует разведения, не обладает выраженным системным токсичным эффектом и быстро выводится из организма [60, 61]. Время экспозиции препарата с целью полного склерозирования стенок кисты составляет от 5 мин до 4 часов. Однако разницы в достижении положительного терапевтического эффекта между 2- и 4-часовыми методами склерозирования нет [65]. Объем склерозирующего агента должен составлять 20% - 25% от объема кисты, но не должен превышать 100 мл ввиду высокого риска развития осложнений. Кисты больших размеров, более 10 см целесообразно дренировать в течение 2 - 3 суток, с повторными эпизодами склерозирования. При отсутствии отделяемого в течение указанного периода, дренаж удаляют. Осложнения методики связаны как с технической сложностью пункции, так и с увеличением объема вводимого препарата и составляют порядка 11,2% [66]. Пункционное дренирование, склерозирование кисты почки (A16.28.089) является безопасной и эффективной терапией первой линии для симптоматических простых кист почек, хотя и уступает по эффективности иссечению кисты почки лапароскопическому (A16.28.071.001) из-за большего риска рецидива заболевания [67, 68, 69, 70, 71].