1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В литературе описано более 20 различных классификаций кистозных образований почек. Одной из первых была классификация А.Я. Пытеля и Ю.А. Пытеля 1966 г., по которой все кисты разделены на врожденные и приобретенные [21]. Врожденными считаются - поликистоз почек, губчатая почка и простая киста почки. В подгруппу солитарных кист помимо простой кисты почки отнесены мультилокулярные кисты, парапельвикальные и дермоидные кисты. К приобретенным кистам отнесены также паразитарные и непаразитарные доброкачественные и злокачественные кистаденомы.

В классификации А.Я. Пытеля и А.Г. Пугачева 1977 г. простые кисты почек разделены на группы [22]. По этой классификации простая киста может быть врожденной, приобретенной; односторонней или двухсторонней; одиночной и множественной; серозной, геморрагической, инфицированной; интрапаренхиматозными, кортикальными, окололоханочными, субкапсулярными, мультилокулярными. Все существующие классификации не лишены недостатков и многие позиции являются спорными.

В клинической практике последних лет с целью дифференцировки кист и кистозных опухолей на основании томографических критериев используется классификация кист почек по Bosniak впервые представленная в 1986 г., модифицированная в 1994 г. и в 2019 г. [10, 13, 15, 23]:

Категория Bosniak	Обновленная классификация Bosniak 2019
	Для КТ	Для МРТ
I	- Тонкая (<= 2 мм) стенка. - Жидкостное, однородное содержимое (плотностью (от 0 до 20 HU). - Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента. - Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ.	- Тонкая (<= 2 мм) стенка. - Жидкостное, однородное содержимое (гиперинтенсивные на T2-взвешенных изображениях (ВИ), или гипоинтенсивные на T1-ВИ). - Отсутствие перегородок, кальцификации, солидного компонента. - Возможно увеличение плотности стенки после введения КВ.
II	- Кисты с единичными (<= 3) тонкими (<= 2 мм) перегородками.
	- Септа и стенки могут накапливать КВ и содержать обызвествления любых типов.
IIF	- Гомогенные кисты с высокобелковым содержимым (плотность на нативных томограммах >= 70 HU) - Гомогенные не накапливающие КВ (на постконтрастных томограммах повышение плотности менее чем на 20 HU) кисты, которые могут содержать в структуре обызвествления любых типов - Гомогенные кисты плотностью от -9 до 20 HU на бесконтрастных томограммах - Гомогенные кисты плотностью 21 - 30 HU в венозную фазу контрастирования - Гомогенные кисты слишком малых размеров, чтобы их охарактеризовать.	- Гомогенные кисты с гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных T2-ВИ (схоже с ликвором). - Гомогенные кисты с гиперинтенсивным магнитно-резонансным сигналом на доконтрастных T1-ВИ (интенсивность магнитно-резонансного сигнала в 2,5 раза выше, чем от паренхимы почки).
III	Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм), накапливающей КВ стенкой, или с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, или с множественными (>= 4) тонкими (<= 2 мм) перегородками, накапливающими КВ.	Кистозные образования с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ стенкой, или с ровной минимально утолщенной (3 мм) накапливающей КВ одной и более септой, или с множественными (>= 4) тонкими (<= 2 мм) перегородками, накапливающими КВ. Кистозное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом на доконтрастных T1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
IV	Один узел или более в стенке или перегородки кисты с накоплением КВ толщиной >= 4 мм с тупым углом протрузии или любого размера с острым углом протрузии.

а)		б)		в)

Схематичное пояснение введенной уточняющей терминологии: а - единичные септы в количестве <= 3, множественные - >= 4; б - тонкая перегородка или стенка толщиной <= 2 мм, минимально утолщенная - 3 мм, утолщенная - >= 4 мм; в - солидные разрастания по стенке или перегородкам кистозных образований, на схеме изображены серым цветом с острым углом протрузии, черным цветом - с тупым углом.

Эта классификация позволяет не только подразделить кистозные заболевания почек на отдельные группы, но и определить клиническую тактику при них, в том числе и наиболее приемлемый метод лечения. Необходимо отметить, что на сегодняшний день не существует никаких рандомизированных контролируемых исследований относительно критериев наблюдения и лечения кистозных образований почек и все рекомендации основаны на мнениях экспертов. Критерии доказательности присутствуют лишь при лечебно-диагностической тактике в отношении кистозных образований категории III и IV [5, 10, 11, 15].

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)