Операции в области тела челюсти

- Рекомендуют применять хирургические методы фиксации отломков челюстей пациентам всех возрастных групп с переломом нижней челюсти, когда ортопедические методы не дают желаемого результата и (или) не могут обеспечить стабильной иммобилизации для восстановления прикуса и сопоставления отломков до первоначальной формы кости [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 39, 102, 103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: существует ряд условий, при которых оперативным методам фиксации костных отломков челюсти, в том числе у детей, нет альтернативы из-за нестабильного положения отломков челюсти, которые предусматривает использование ортопедических методов лечения. Это локализация переломов челюсти за пределами зубного ряда; переломы в пределах зубного ряда при недостаточном количестве устойчивых зубов на фрагментах челюсти; значительное их смещение под действием жевательных мышц; оскольчатые переломы тела и ветви челюсти и ряд других условий [28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 39].

Теоретические расчеты с использованием математического моделирования [27, 40, 41] показали, что в наибольшей степени принципам оптимальной стабильности соответствует использование при лечение переломов нижней челюсти фиксация накостными пластинами [30, 34, 40, 43, 44, 49.]

- Рекомендуется у детей с переломом нижней челюсти для остеосинтеза использовать пластины для фиксации для черепно-лицевой хирургии, (нерассасывающаяся или рассасывающаяся) и винты костные для черепно-лицевой хирургии, рассасывающийся или не рассасывающиеся, накладываемые интраоральным доступом. Это снижает травматизацию операции, сокращает времени ее проведения и последующую реабилитацию, а также упрощает последующее удаления мини-пластин у пациента [78, 79, 87, 97, 98, 101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: в качестве фиксации переломов челюсти при остеосинтезе у детей используют накостный проволочный шов (редко) в различных модификациях, еще реже полиамидную нить и накостный проволочный шов с металлической спицей, биодеградируемые пластины. Наиболее оптимальным видом фиксации являются накостные титановые минипластины. Применение различных методов металлоостеосинтеза у детей имеет ряд существенных ограничений, связанных с особенностями строения нижней челюсти (возможностью повреждения зачатков постоянных зубов, нижнечелюстного канала), необходимостью повторной операции для удаления фиксирующей конструкции и др.

Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным. Массив травмируемых тканей при этом сводится к минимуму. Резко снижается риски кровотечения, травмирования лицевого нерва. Сокращаются сроки реабилитации пациента. При интраоральном доступе проще провести удаление минипластины в послеоперационном периоде. Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти. Недостатком методики можно считать риск инфицирования костной раны при недостаточной гигиене полости рта [78, 79, 87, 97, 98, 101].