3.3. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства

- Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) всем пациентам с переломом нижней челюсти, которым планируется хирургическое лечение, для предупреждения послеоперационных гнойно-воспалительных процессов в ЧЛО [2, 6, 10, 17, 19, 21, 22, 23, 24, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Выбор режима и схемы ПАП основан на национальных и международных рекомендациях по профилактике ИОХВ [24, 68, 69, 70, 71].

- Рекомендуется применение дозы антибактериального препарата системного действия, используемого при проведении ПАП пациентам всех возрастных групп с переломом нижней челюсти, в соответствии с разовой терапевтической дозой данного препарата для предупреждения возникновения инфекционных осложнений [24, 68, 69, 70, 79, 80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется детям с переломом нижней челюсти проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата. Используемый ПАП препарат предназначен для предупреждения возникновения инфекционных осложнений. Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибактериального препарата системного действия; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции пациентам с переломом нижней челюсти, даже при наличии дренажа в целях ПАП [68, 69, 70, 71, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24 - 48 часа в послеоперационном периоде. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C. difficile.

- При IV типе ран "инфицированная рана" при старой травме, предшествующей инфекции, наличии гнойного отделяемого, нежизнеспособных тканей, рекомендована антибиотикотерапия [23, 68, 69, 70, 72, 73, 74].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: к IV типу ран относят старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция. Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции. Таким образом возможно продление антибиотикопрофилактики более 48 часов, в сочетании с профилактикой дисбактериоза. [23, 68, 69, 70, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Таблица 1. Антибактериальные препараты для ПАП у пациентов с переломами нижней челюсти

--------------------------------

<1> аллергия на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, высокий риск MRSA.

<2> за 120 минут до разреза.

Комментарий: Разовая доза антибиотиков для проведения ПАП в детской хирургии рассчитывается для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от его массы тела.

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]**

данный препарат применяется в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

Цефазолин**

данный препарат применяется в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

Метронидазол**

данный препарат применяется в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

Цефуроксим**

данный препарат применяется в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

Ванкомицин**

данный препарат применяется в соответствии с инструкциями по медицинскому применению.

#Клиндамицин**

Для детей в разовой дозе 10 мг/кг.

Путь введения в/в. [70].