2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на первые признаки заболевания, степень повышение температуры тела, слабость, жажду, тошноту, рвоту (частоту, характер и количество рвотных масс), боли в животе, ощущение "урчания" и "переливания"; наличие диареи, времени ее появления, частоту, характер и примерный объем потери жидкости за одну дефекацию. Для оценки степени дегидратации необходимо выяснить у больного частоту и обильность рвоты и жидкого стула до момента обращения за медицинской помощью; оценить звонкость голоса, наличие острых снижений слуха и зрения; прицельно уточнить возникновение судорог; акцентировать внимание на количестве выделенной мочи [2, 4, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется всем пациентам при сборе анамнеза определить длительность заболевания, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний для определения тактики терапии [2, 4, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю; отказ от лечения

- Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза об употреблении эпидемически значимых продуктов питания в пределах инкубационного периода. В первую очередь рекомендуется выяснять употребление продуктов, в которых возможно активное размножение и токсинообразование бактерий семейства Enterobacteriaceae: мясо и мясопродукты, яйца и изделия из них, натуральные молоко и молокопродукты, рыба и морепродукты. Важным является указание на нарушения приготовления и/или условий хранения данных продуктов. Рекомендуется обратить внимание на употребление небутилированной и некипяченой воды, особенно в зарубежных поездках (Египет, Индия, Тунис и другие страны Африки и Юго-Восточной Азии) [2, 3, 4, 6, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано обратить внимание на контакт с больными ОКИ; наличие вспышек, связанных с употреблением одного и того же продукта [2, 3, 4, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний или иных состояний (беременность) для дифференциальной диагностики и определения показаний к госпитализации. [6, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется обратить внимание на официальное место работы и характер профессиональной деятельности пациента для определения показаний к госпитализации, к проведению контрольно-выписного обследования и диспансерному наблюдению [2, 4, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии:

К декретированной группе относят: должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. [2, 4, 6].

- Рекомендуется оценить степень обезвоживания по В.И. Покровскому (Приложение А3) всем на момент обращения и наладить учет баланса жидкости при обезвоживании II ст [2, 6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в Приказе МЗ РФ от 10.05.2017 N 203н, обязательным критерием качества является оценка дегидратации по шкале Clinical Dehydration Scale, однако данная шкала не используется для оценки потерь жидкости у взрослых. Вместо шкалы CDS у взрослых используется оценка степени обезвоживания по В.И. Покровскому (Приложение А3).