2.3 Лабораторные диагностические исследования

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях:

- Рекомендовано исследование уровня этанола, метанола и этиленгликоля в крови и моче всем пациентам с подозрением на отравление метанолом или этиленгликолем с целью проведения дифференциальной диагностики, а также определения тактики проведения антидотной терапии [7, 38, 39].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Выбор метода определения уровня этанола, метанола и этиленгликоля в крови и моче зависит, прежде всего, от наличия аппаратного комплекса в химико-токсикологической/клинико-диагностической лаборатории:

1. газовый хроматограф с пламенно-ионизационным детектором [23, 24, 38];

2. газовый хроматограф с детектором по теплопроводности [22];

3. газовый хроматограф с масс-спектрометрометрическим детектором [38].

Информация, полученная при химико-токсикологическом исследовании (вместе с анамнезом, клинической картиной, результатами лабораторных, инструментальных исследований) будет определять тактику проведения антидотной терапии и экстракорпоральной детоксикации.

Оценка уровня этанола в крови будет определять показания к проведению антидотной терапии. При необходимости исследования повторяются в динамике с целью выявления потребности в продолжении или прекращении антидотной и эфферентной терапии [7, 36, 37].

- Рекомендовано исследование уровня 2-пропанола, сивушных масел и других спиртов в крови (газо-жидкостная хроматография) всем пациентам с подозрением на отравление метанолом и этиленгликолем с целью проведения дифференциальной диагностики [36, 39].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: Исследование проводится с целью дифференциальной диагностики с отравлением другими спиртами, а также является требованием приказа МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" [36, 39].

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны различных органов и систем, проведение (клинического) анализа крови развернутого [17, 19, 21, 25, 41].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами с целью ранней диагностики возможных осложнений, проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, креатинфосфокиназа, мочевина, креатинин, глюкоза, определение уровня калия, натрия, кальция) [4, 41]. Исследование уровня глюкозы в крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар [4, 5, 50, 51].

УДД - 4, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами с целью ранней диагностики возможных осложнений со стороны органов и систем, проведение общего (клинического) анализа мочи [59].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования свертывающей системы крови, включающий исследование уровня фибриногена в крови, международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) [7, 9, 20].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики метаболического ацидоза, возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови: pH, pCO₂, pO₂, HCO_3-, BE [41, 45, 50].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: У пациентов с острым отравлением токсифицирующимися спиртами тяжелой степени часто развиваются нарушения водно-электролитного баланса (ВЭБ) и кислотно-основного состояния (КОС). Они проявляются в виде грубых нарушений, чаще всего, в виде развития декомпенсированного смешанного респираторного и метаболического ацидоза, а также гиперкалиемии.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами средней и тяжелой степени для подтверждения или исключения нарушений электролитного баланса исследование показателей электролитного баланса (минимальные анализ включает определение уровня натрия, калия в крови) [51, 52].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами с целью выявления или исключения вирусных гепатитов (B, C), ВИЧ-инфекции, проведение лабораторного исследования [9, 36].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: люди, злоупотребляющие токсифицирующими спиртами, относятся к группе лиц с высоким риском заражения. Выполняется серологическое исследование:

- Определение антигена (HBeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определение антигена (HB-core Ag) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;

- Определение антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови качественное исследование;

- Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное и количественное;

- Определение суммарных антител класса M и G (anti-HCV IgM и anti-HCV IgG) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови;

- Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование;

- Исследование уровня антител классов M, G (IgM, Ig G) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1,2/+Ag p24) в крови;

- Определение РНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР, качественное исследование.