А3.1.2 Программы лечения лимфомы Беркитта у взрослых

ЛБ-М-04 [204]

Схема лечения: предфаза - А - С - А - С.

Предфаза:

- Циклофосфамид** 200 мг/м² в/в, 1 - 5-й дни

- #Дексаметазон** 20 мг в/в, 1 - 5-й дни

Блок А:

- #Ифосфамид** 800 мг/м² в/в, 1 - 5-й дни

- Метотрексат** 1,5 г/м² в/в (в течение 12 ч), 1-й день

- Винкристин** 2 мг в/в струйно в 1 день

- Доксорубицин** 50 мг/м² в/в, 3-й день

- Цитарабин** 150 мг/м² в/в каждые 12 ч, 4 - 5-й дни (всего 4 введения)

- #Этопозид** 100 мг/м² в/в, 4 - 5-й дни

- #Дексаметазон** 10 мг/м² в/в, 1 - 5-й дни

Блок С:

- Метотрексат** 1,5 г/м² в/в (в течение 12 ч), 1-й день

- Винбластин** 10 мг в/в, 1-й день

- Цитарабин** 2 г/м² в/в каждые 12 ч, 2 - 3-й дни (всего 4 введения)

- #Этопозид** 150 мг/м² в/в, 3 - 5-й дни

- #Дексаметазон** 20 мг в/в, 1 - 5-й дни

Профилактику нейролейкемии проводят в 1-й день предфазы и в 1-й день каждого блока в виде интратекального введения ХТ: цитарабин** 30 мг, #метотрексат** 15 мг (кроме беременных женщин), #преднизолон** 30 мг.

Ритуксимаб** 375 мг/м² вводят в 0-й день каждого блока (всего 4 введения)

R-Hyper-CVAD/R-HMA [272]

Циклы 1, 3, 5, 7 (Hyper-CVAD):

- Ритуксимаб** 375 мг/м² в/в, 1-й, 11-й дни (циклы 1, 3)

- Циклофосфамид** 300 мг/м² в/в каждые 12 ч, 1 - 3-й дни (всего 6 введений)

- #Дексаметазон** 40 мг в/в или внутрь, 1 - 4-й, 11 - 14-й дни

- Доксорубицин** 50 мг/м² в/в непрерывной 24-часовой инфузией в центральный катетер, 4-й день

- Винкристин** 2 мг в/в, 4-й, 11-й дни

Циклы 2, 4, 6, 8 (HMA):

- Ритуксимаб** 375 мг/м² в/в, 2-й, 8-й (циклы 2, 4)

- Метотрексат** 1000 мг в/в непрерывной 24-часовой инфузией, 1-й день

- Цитарабин** 3 г/м² (у больных старше 60 лет - 1 г/м²) в/в каждые 12 ч, 2 - 3-й дни (всего 4 введения)

Профилактика поражения ЦНС проводится на каждом курсе, суммарно 16 интратекальных введений: метотрексат** 12 мг интратекально (кроме беременных женщин), 2-й день, #цитарабин** 100 мг интратекально, 7-й день

Филграстим** 5 мкг/кг подкожно (п/к) через 24 - 72 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов и до восстановления нормального числа нейтрофилов после надира или пэгфилграстим 6 мг или эмпэгфилграстим** 7,5 мг подкожно, однократно, не менее чем через 24 часа после окончания введения противоопухолевых препаратов.

CODOX-M/IVAC [345]:

CODOX-M (циклы 1, 3)

- Ритуксимаб** 375 мг/м2 в/в 1 и 9 день

- Циклофосфамид** 800 мг/м² в/в, день 1

- #Винкристин** 1,5 мг/м² (не более 2 мг) в/в, дни 1, 8

- #Доксорубицин** 40 мг/м² в/в, день 1

- #Циклофосфамид** 200 мг/м²/сут в/в, дни 2 - 5

- Метотрексат** 3000 мг/м² в/в в течение 24 часов, день 10

- Цитарабин** 70 мг интратекально, цикл 1, 3,

- #Метотрексат** 15 мг интратекально, цикл 1, 3

- Кальция фолинат** 15 мг в/в через 24 часа после интратекального введения метотрексата **

IVAC (циклы 2, 4)

- Ритуксимаб** 375 мг/м2 в/в 3 и 7 дни

- Этопозид** 60 мг/м² в/в кап., дни 1-5

- #Ифосфамид** 1500 мг/м² (у пациентов старше 65 лет - 1 г/м²) в/в, дни 1 - 5

- Цитарабин** 2000 мг/м² (у пациентов старше 65 лет - 1 г/м²), дни 1 - 2 (всего 4 введения)

- Цитарабин** 70 мг интратекально, цикл 2, 4,

- #Метотрексат** 15 мг интратекально, цикл 2, 4

- Г-КСФ подкожно до повышения уровня гранулоцитов >1 x 10⁹/л

Начало следующего блока - после стабилизации уровня гранулоцитов >1x10⁹/л и уровня тромбоцитов >75x10⁹/л

LMB 95[98]

Схема лечения:

- Группа низкого риска

COPAD - COPAD

- Группа промежуточного риска

COP - COPADM#1 - COPADM#2 - CYM#1 - CYM#2 - m1

- Группа высокого риска

COP - COPADM #1 - COPADM #2 - CYVE #1 - CYVE

#2 - m1 - (ЛТ 24 Гр при поражении ЦНС) - m2 - m3 - m4

COP

- #Циклофосфамид** 300 мг/м² в/в, день 1

- #Винкристин** 1 мг/м² (не более 2 мг) в/в, день 1

- #Преднизолон** 60 мг/м² внутрь или в/в, дни 1 - 7

- #Метотрексат** 15 мг + #гидрокортизон** 15 мг интратекально, день 1 (в группе высокого риска - в сочетании с цитарабином** 30 мг в дни 1, 3, 5)

COPADM

- #Винкристин** 1,4 мг/м² (не более 2 мг) в/в, день 1 (+ день 6 в COPADM #2)

- #Метотрексат** 3 г/м² в/в в течение 3 часов, в группе высоко риска 8 г/м² в течение 4 часов, день 1

- Кальция фолинат** 15 мг/м² в/в 4 раза в сутки, дни 2 - 4

- Доксорубицин** 60 мг/м² в/в, день 2

- #Циклофосфамид** 500 мг/м² (1000 мг/м² в COPADM #2) в/в каждые 12 часов, дни 2 - 4 (всего 6 введении)

- #Преднизолон** 60 мг/м² в/в или внутрь, дни 1 - 6

- #Метотрексат** 15 мг + #гидрокортизон** 15 мг интратекально, дни 2, 6 (в группе высокого риска в сочетании с цитарабином** 30 мг в дни 2, 4, 6)

COPAD

- #Винкристин** 1,4 мг/м² (не более 2 мг) в/в, дни 1, 6

- Доксорубицин** 60 мг/м² в/в, день 2

- #Циклофосфамид** 500 мг/м² в/в каждые 12 часов, дни 2 - 4 (всего 6 введении)

- #Преднизолон** 60 мг/м² в/в или внутрь, дни 1 - 6

CYM

- #Метотрексат** 3 г/м² в/в в течение 3 часов, день 1

- Кальция фолинат** 15 мг/м² в/в 4 раза в сутки, дни 2 - 4

- #Цитарабин** 100 мг/м²/сут непрерывная инфузия, дни 2 - 6

- #Метотрексат** 15 мг + #гидрокортизон** 15 мг интратекально, день 2

- #Цитарабин** 30 мг + #гидрокортизон** 15 мг интратекально, день 6

CYVE

- #Цитарабин** 50 мг/м² непрерывная 12-часовая инфузия (до высоких доз цитарабина**, 2000-800), дни 1 - 5

- #Цитарабин** 3 г/м² в/в (в течение 3 часов, 800-1100), дни 2 - 5

- #Этопозид** 200 мг/м² в/в, дни 2 - 5 (1400-1600)

m1

- #Винкристин** 1,4 мг/м² (не более 2 мг) в/в, день 1

- #Метотрексат** 3 г/м² в/в в течение 3 часов (в группе высокого риска 8 г/м² в течение 4 часов), день 1

- Кальция фолинат** 15 мг/м² в/в 4 раза в сутки, дни 2 - 4

- #Циклофосфамид** 500 мг/м² в/в, дни 1, 2

- Доксорубицин** 60 мг/м² в/в, день 2

- #Преднизолон** 60 мг/м² внутрь, дни 1 - 5

- #Метотрексат** 15 мг + #гидрокортизон** 15 мг интратекально (в группе высокого риска в сочетании с цитарабином** 30 мг), день 2

m3 аналогичен m1, но без высоких доз метотрексата** и интратекального введения противоопухолевых препаратов

m2, m4

- #Этопозид** 150 мг/м² в/в, дни 1 - 3

- #Цитарабин** 100 мг/м²/сут непрерывная 24-часовая инфузия, дни 1 - 5

Начало следующего блока - после стабилизации уровня гранулоцитов > 1,5 x 10⁹/л и уровня тромбоцитов > 100 x 10⁹/л без поддержки Г-КСФ

Интервал между курсами поддерживающии терапии (m1 - m4) - 28 дней