Главная
Документы
Режимы предтрансплантационной подготовки при ауто-ТГСК у больных старше 18 лет

Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.

"Клинические рекомендации "Агрессивные нефолликулярные лимфомы - диффузная B-клеточная крупноклеточная лимфома, B-клеточная лимфома высокой степени злокачественности с перестройкой генов c-MYC и BCL2/BCL6, первичная медиастинальная B-клеточная...

Режимы предтрансплантационной подготовки при ауто-ТГСК у больных старше 18 лет

Для предтрансплантационной подготовки используют режим кондиционирования BEAM, который, состоит из #кармустина** (300 мг/м² x 1, день-6), #этопозида** (200 мг/м², дни от - 5 до - 2), цитарабина** (200 мг/м² х дважды в день, дни от - 5 до - 2), #мелфалана** (140 мг/м²/день x 1, дни - 1) [179 - 182]. Схемы введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.2.5.

Таблица А3.3.5. Схема предтрансплантационного кондиционирования BEAM [292-296] у больных старше 18 лет

Препарат	Дни введения перед ауто-ТГСК	Разовая доза	Суточная доза	Курсовая доза	Особенности введения
#Кармустин**	- 6 день	300 мг/м²	300 мг/м²	300 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 2 ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
#Этопозид**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	200 мг/м²	800 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
Цитарабин**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	400 мг/ м²	1600 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
#Мелфалан**	- 1 день	140 мг/м²	140 мг/м²	140 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 1 ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида**

Для снижения токсичности режима предтрансплантационной подготовки BEAM в ряде случаев вместо кармустина используется ломустин (CEAM / LEAM). Схема введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.3.6.

Таблица А3.3.6. Схема предтрансплантационного кондиционирования CEAM/LEAM у больных старше 18 лет [292, 296 - 299]

Препарат	Дни введения перед ауто-ТГСК	Разовая доза	Суточная доза	Курсовая доза	Особенности введения
#Ломустин**	- 6 день	200 мг/м²	200 мг/м²	200 мг/м²	Внутрь
#Этопозид**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	200 мг/м²	800 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
Цитарабин**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	400 мг/ м²	1600 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
#Мелфалан**	- 1 день	140 мг/м²	140 мг/м²	140 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 1 ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида**

В ряде клинических исследований была подтверждена эффективность режима предтрансплантационного кондиционирования Benda-EAM при лимфопролиферативных заболеваниях. Схема введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.3.7.

Таблица А3.3.7. Схема предтрансплантационного кондиционирования Benda-EAM у больных старше 18 лет [300, 301]

Препарат	Дни введения перед ауто-ТГСК	Разовая доза	Суточная доза	Курсовая доза	Особенности введения
#Бендамустин**	- 7, 6 день	200 мг/м²	200 мг/м²	400 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 - 60 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
#Этопозид**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	200 мг/м²	800 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
Цитарабин**	- 5, - 4, - 3, - 2 дни	200 мг/м²	400 мг/ м²	1600 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида**
#Мелфалан**	- 1 день	140 мг/м²	140 мг/м²	140 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии в течение 1 ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида**

Режим кондиционирования при первичной лимфоме центральной нервной системы у больных старше 18 лет

Для предтрансплантационной подготовки у этой категории больных используется режим ТВС или BBC [141, 302]. Схема введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.3.8 и 3.3.9.

Таблица А3.3.8. Схема предтрансплантационного кондиционирования TBC у больных старше 18 лет

Препарат	Дни введения перед ауто-ТГСК	Разовая доза	Суточная доза	Курсовая доза	Особенности введения
Тиотепа	- 9, - 8, - 7 дни	250 мг/м²	250 мг/м²	750 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии
#Бусульфан**	- 6, - 5, - 4 дни	0,8 мг/кг	3,2 мг/кг	9,6 мг/кг	Вводится в/в в виде инфузии. (при отсутствии в/в формы возможно заменить пероральной).
Циклофосфамид**	- 3, - 2 дни	20 мг/кг	60 мг/кг	120 мг/кг	Вводится в/в в виде инфузии.

Таблица А3.3.8. Схема предтрансплантационного кондиционирования BBC

Препарат	Дни введения перед ауто-ТГСК	Разовая доза	Суточная доза	Курсовая доза	Особенности введения
Кармустин**	- 6 день	200 мг/м²	200 мг/м²	200 мг/м²	Вводится в/в в виде инфузии
Бусульфан**	- 5, - 4 дни	4 мг/кг	4 мг/кг	8 мг/кг	Перорально
Циклофосфамид**	- 3, - 2 дни	20 мг/кг	60 мг/кг	120 мг/кг	Вводится в/в в виде инфузии.

Антисекреторная терапия

В настоящее время с антисекреторной целью применяются два класса препаратов: ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов [205, 303].

Алгоритм принятия решения перед мобилизацией ГСК Приложение Б. Алгоритмы действий врача