3.7 Особенности ведения беременных пациенток старше 18 лет

Тактика ведения беременности у женщин старше 18 лет с агрессивной лимфомой зависит от трех слагающих: агрессивности лимфомы, времени возникновения заболевания (I, II, III триместр беременности) и желания женщины сохранить ребенка. Возможны следующие варианты тактики ведения:

1. прерывание беременности

2. проведение лечения во II-III триместрах беременности

3. отсрочка лечения до послеродового периода

- Беременным женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ рекомендуется проведение химиотерапии схемами R-CHOP или R-DA-EPOCH в зависимости от варианта лимфомы и факторов неблагоприятного прогноза [59, 194, 195].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Беременным женщинам старше 18 лет не рекомендуется назначение препаратов группы антиметаболитов (L01B по АТХ классификации) [92].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Беременным женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ рекомендовано проводить расчет дозы препаратов аналогично тому, как это делается при расчете дозы для небеременных пациенток [196]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендовано проводить лучевую терапию во время беременности у женщин старше 18 лет [197]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: согласно данным международной комиссии по радиологической защите при воздействии на беременную женщину излучением дозой 100 - 200 мГр существует высокий риск развития пороков центральной нервной системы плода. Более низкие дозы облучения могут привести к развитию ЗРП, возникновению онкологического заболевания у ребенка в раннем детстве, нарушению фертильности.

- Беременным женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ рекомендовано проводить родоразрешение после 37 недель беременности в тех случаях, если пролонгирование беременности до этого срока не несет серьезную угрозу для здоровья матери и плода [198]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Беременным женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ рекомендовано завершить химиотерапию за 2 недели до предполагаемого срока родоразрешения (не позднее 35 - 36 недель беременности) в связи с возможной миелосупрессией как у матери, так и плода [198, 199]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ при наличии показаний рекомендовано продолжение специфической терапии через 1 - 2 недели после неосложненного родоразрешения путем кесарева сечения или 5 - 7 дней после родов через естественные родовые пути [59, 339 - 341]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: лечение агрессивной лимфомы при наличии показаний может быть продолжено сразу после родов через естественные родовые пути и через 1 неделю после неосложненной операции кесарева сечения [200]

- Женщинам старше 18 лет с ДВКЛ, ПМВКЛ, DHL, DEL, ЛБ, ПБЛ которым показано продолжение противоопухолевого лечения после родоразрешения, рекомендовано подавление лактации [196]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).