|
Сведения об истребуемом документе
|
|
8.
|
Данный пункт не заполняется, если документ истребуется в отношении заявителя
|
|
|
Фамилия лица, чей документ истребуется
Имя лица, чей документ истребуется
Отчество (при наличии) лица, чей документ истребуется
(в том числе на государственном языке запрашиваемого государства, по желанию заявителя)
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
9.
|
Данный пункт не заполняется, если документ истребуется в отношении заявителя
|
|
|
Гражданство лица, чей документ истребуется
|
 Российская Федерация
|
|
|
|
 иное ________________________________
|
|
10.
|
Если ранее у лица, чей документ истребуется, были другие фамилия, имя, отчество (при наличии), то перечислите их с указанием причин перемены и приложением копий документов, свидетельствующих о смене указанных установочных данных
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
11.
|
Данный пункт не заполняется, если документ истребуется в отношении заявителя
|
|
|
Дата и место рождения лица, чей документ истребуется
|
__. __________. ____ г. _________________
(число/месяц/год)
|
|
12.
|
Наименование истребуемого документа
|
Свидетельство (повторное свидетельство, справка, справка об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния):
(нужное подчеркнуть)
|
|
|
|
|
|
о рождении
|
|
|
|
|
|
об установлении отцовства
|
|
|
|
|
|
об усыновлении (удочерении)
|
|
|
|
|
|
о заключении брака
|
|
|
|
|
|
о расторжении брака
|
|
|
|
|
|
о перемене имени
|
|
|
|
|
|
о смерти
|
|
|
|
 Документ об обучении (образовании): ___
_______________________________________
|
|
|
|
 Справка о трудовой деятельности/периоде прохождения военной службы: _____________
_______________________________________
|
|
|
|
 Документ о назначении (неназначении, прекращении выплаты) пенсии: ___________
_______________________________________
|
|
|
|
 Другой документ _____________________
_______________________________________
|
|
13.
|
Информация об истребуемом документе
(место и дата регистрации акта гражданского состояния (в случае истребования документа о рождении, заключении или расторжении брака, смерти или другого документа о регистрации акта гражданского состояния);
адрес и период проживания в государстве, с территории которого истребуется документ (в случае истребования документа о судимости или гражданстве);
наименование (на русском и иностранном языках), адрес образовательной организации, дата начала и окончания обучения (в случае истребования документа об образовании);
наименование (на русском и иностранном языках) и адрес организации (номер войсковой части), период работы (службы) (в случае истребования документа о трудовой деятельности (периоде военной службы)
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
14.
|
Для какой цели истребуется документ
|
 в связи с утратой/порчей
|
|
|
|
 иное ________________________________
|
|
15.
|
Перечень копий документов, которые могут ускорить или облегчить поиск сведений и представление истребуемого документа
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|
|
|
|
_______________________________________
|