Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Дистония" (одобрены Минздравом России)

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

В качестве оптимального инструмента для практического ведения пациентов и оценки результатов выбранной терапевтической стратегии может быть использована Международной Шкалы Функционирования (МКФ) [130]. Применение предусмотренных МКФ подходов к классификации нарушенных функций и структур организма, активности и участия (функционирования) позволяет с высокой степенью индивидуализированной детализации описывать здоровье пациента и его окружение с биологической, психологической и социальной точек зрения, а также определять его потребность в медицинской и социальной помощи. Структура МКФ представлена двумя частями: "функционирование и ограничения жизнедеятельности" и "контекстовые факторы". Часть "функционирование и ограничения жизнедеятельности" в свою очередь включает в себя 4 домена: функции и структуры организма, активность и участие (таб. 4).

Таблица 4. Структура Международной шкалы функционирования

Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности

Часть 2: Контекстовые факторы

Составляющие

Функции и структуры организма

Активность и участие

Факторы окружающей среды

Личностные факторы

Домены

Функции организма Структуры организма

Сферы жизнедеятельности (задачи, действия)

Внешнее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности

Внутреннее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности

Параметры

Изменение функций организма (физиологическое)

Изменение структуры организма (анатомическое)

Потенциальная способность Выполнение задачи в стандартных условиях

Реализация Выполнение задачи в реальной жизненной ситуации

Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок

Влияние свойств личности

Позитивный аспект

Функциональная и структурная целостность

Активность Участие

Облегчающие факторы

Не применимо

Функционирование

Негативный аспект

Нарушение

Ограничение активности Ограничение возможности участия

Препятствующие факторы/барьеры

Не применимо

Ограничение жизнедеятельности

Пример использование МКФ в клинической практике при терапии ЦД

Пациентка Ф - возраст 63 года

Диагноз: ЦД, латероколлис

Основные проблемы:

- Боль

- Симптомы дистонии

Параметр в соответствии с формулировкой в МКФ и с кодом

Приоритетность цели

Шкалы

Боль (b280)

Первичная

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Приложение Г2): Боль

Непроизвольные движения

Вторичная

Шкала TWSTRS

Диапазон движений

Косметический вид

Основная проблема: Боль в шее, ассоциированная с дистонией

МКФ: b280

Боль

Суб-категории:

+ Первичная цель

Вторичная цель

+ Боль

Ригидность

Нарушение сна

Этапы применения МКФ

Основные приоритетные цели для данного пациента, согласно классификации МКФ: уменьшение боли (b280) - первичная цель, уменьшение симптомов ЦД - вторичная цель. Необходимо помнить о применении принципа SMART при постановке целей лечения;

Для оценки достижения данных целей, были выбраны универсальная шкала для оценки уровня боли в динамике - Визуальная аналоговая 10 балльная шкала боли (ВАШ) и Вербальная шкала ухода для оценки пассивной функции;

Для соблюдения принципа SMART устанавливается определенный прогнозируемый уровень значений по каждой выбраной цели (в данном случае 5 - 4 балла из 10 по ВАШ), а также время достижения этого показателя;

Стандартизированные

параметры оценки

Базовый

уровень

Цель

Достижение

ВАШ по оценке боли в ночное время

7/10

5 4 10

3/10

SMART подход к целям:

Не достигнуто

Достигнуто

Для уменьшения выраженности боли в плече ночью от 7/10 до 5 4 10 по ВАШ на 6 неделе после инъекции

Частично

То же

Хуже

Как и ожидалось

+ Немного больше

Намного больше

- По прошествии указанного промежутка времени проводят оценку указанного параметра. В данном случае, у пациента наблюдается положительная динамика по уменьшению боли, благодаря грамотному выбору методики терапии (инъекции ботулинического токсина типа A** и ботулинического токсина типа A гемагглютинин комплекс**.);

- По степени успешности достижения цели можно оценить выбранную методику терапии и составить дальнейший план лечения.

МКФ - базовый инструмент для оценки качества оказания медицинской помощи, позволяет оценить качество и эффективность выбранной стратегии терапии [21].

Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются Критерии оценки качества медицинской помощи