Документ применяется с 1 января 2025 года.

3.1.1 Этиотропная терапия

- Рекомендуется у всех пациентов с шигеллезом эмпирическое этиотропное лечение назначать после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза, проводить терапию с использованием антибактериальных препаратов системного действия с учетом региональной антибиотикочувствительности шигелл и выбором препарата и схемы его применения с учетом варианта и тяжести течения болезни [1, 2, 3, 4, 12, 22, 30, 31, 53, 54, 55, 56]

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: комбинированная антибактериальная терапия применяется только для лечения больных с тяжелым течением шигеллеза (фторхинолоны и аминогликозиды; цефалоспорины и аминогликозиды); длительность антибактериальной терапии при среднетяжелой форме шигеллеза, как правило, в пределах 5 дней, тяжелой - 5 - 7 дней. Препараты назначаются с учетом возрастного ценза. [1, 2, 3, 4, 12, 22, 30, 31]

- Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия взрослым пациентам первой линии для лечения шигеллеза, в том числе вызванного Shigella dysenterie:фторхинолоны (ципрофлоксацин** по 0,5 г 2 раза в день после еды; #офлоксацин** по 0,2 - 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) в течение 3 дней или препаратов второй линии - цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон** - внутримышечно или внутривенно по 1,0 - 2,0 г один раз в сутки в течение 4 - 14 дней, рифаксимин 200 мг 3 раза или 400 мг 2 - 3 р/сут до 7 сут [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 15, 16, 22, 24, 30, 31, 36, 37, 38, 39, 40]

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В РФ S. flexneri и S. sonnei резистентны к цефотаксиму** (96,6% и 94,2%, соответственно), тетрациклину** (97,7% и 92,8%, соответственно), хлорамфениколу** (93,2% и 50,7%, соответственно), ампициллину** (95,5% и 26,1%, соответственно) и ампициллину+сульбактаму** (95,5% и 23,2%. соответственно). Резистентность не была выявлена к ципрофлоксацину**, норфлоксацину.

По данным ВОЗ (2005), большинство шигелл устойчивы к ампициллину**, ко-тримоксазолу **, хлорамфениколу **, тетрациклину**.

- Производные нитрофурана, аминогликозиды (гентамицин**, канамицин**), цефалоспорины I - II поколения (цефазолин**, цефалотин, цефокситин) и амоксициллин** плохо проникают через слизистую оболочку кишки

- Ципрофлоксацин** является препаратом выбора для лечения всех больных с "кровавой диареей" у взрослых пациентов.

- Ципрофлоксацин** и некоторые другие фторхинолоны и цефтриаксон** являются в настоящее время единственными противомикробными препаратами, обычно эффективными для лечения мультирезистентных штаммов Shigella, все прапараты назначаются с учетом возрастного ценза. [1, 2, 3, 4, 5, 9, 11, 12, 15, 16, 22, 24, 30, 31, 36, 37, 38, 39, 40].

- Рекомендовано детям с шигеллезом назначение антибактериальных препаратов системного действия в острую и подострую фазу болезни [54, 55, 80, 81, 82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при наличии показаний назначаются антибактериальные препараты системного действия или кишечные противомикробные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся #азитромицин** перорально 12мг/кг/сут в 1ый день, затем по 6мг/кг/сут - 4 дня [54], цефтриаксон**, цефотаксим**. При выделении чувствительных штаммов шигелл могут быть назначены амикацин**, цефиксим; Сульфаметоксазол+Триметоприм** [53, 54, 55, 58, 79, 80, 81, 82, 83].

- Рекомендована замена АМП если в течение 48 часов от начала этиотропного лечения не наблюдается улучшение состояния больного шигеллезом (уменьшение частоты дефекации, уменьшение крови в стуле, снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита) [1, 2, 3, 4, 12, 22, 30, 31]

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано пациентам при микроскопически подтвержденой острой амебной дизентерии назначение метронидазола** у взрослых и детей старше 6 лет (детям от 6 до 15 лет - суточная доза 500 мг разделенная на 2 приема, взрослым суточная доза составляет 2250 мг (разделенная на 3 приема), в течении 7 дней (до прекращения симптомов), тинидазола (детям (с 12 лет) - 50 - 60 мг/кг 1 раз в день, в течение 3 дней, взрослым - 2 г/сут в 1 прием в течение 2 - 3 дней), секнидазола (дети (старше 3 лет) - 30 мг/кг однократно, курс лечения - 1 день, взрослым - однократно 2 г (2 табл.), курс лечения - 1 день) [1 - 6, 51, 52].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)