2.3 Лабораторные диагностические исследования

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендуется всем госпитализированным пациентам с подозрением на шигеллез провести общий (клиническии) анализ крови развернутый общий (клиническии) анализ мочи для общеи характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнении и сопутствующих заболевании [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Общий (клинический) анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитозом, умеренным ускорением СОЭ. В общем анализе мочи при тяжелом течении определяются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на шигеллез провести копрологическое исследование для оценки функции пищеварения и наличия признаков воспаления в дистальном отделе толстой кишки [58, 59, 60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: В копрограммах выявляют нормальную или щелочную pH иотсутствие детрита, а также слизь, гной, примесь лейкоцитов и эритроцитов.

- Рекомендуется провести анализ крови биохимическии общетерапевтическии с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование уровня электролитов крови (калии, натрии, кальции), уровня С-реактивного белка в сыворотке крови пациентам с подозрением на шигеллез в средне-тяжелой и тяжелой форме для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнении и сопутствующих заболевании [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: отмечается повышение уровня амилазы, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

- Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), сальмонелла (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Контрольное обследование пациентов с подтвержденным диагнозом дизентерии - однократное не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения, для декретированных групп - двукратное обследование [1, 2, 3, 4, 5, 6].

- Рекомендуется всем пациентам с симптоматикой гемоколита молекулярно-биологическое исследование (при возможности лаборатории) фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), EIEC (энтероинвазивные E coli), ЕНЕС (энтерогеморрагические E coli) и на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) для этиологической диагностики заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6, 58,63].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: известно, что по инвазивному типу могут протекать сальмонеллез, кампилобактериоз [58, 63].

- Рекомендуется у всех пациентов для дифференциальной диагностики и выявления сочетанной этиологии ОКИ проведение молекулярно-биологического исследования фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A) или определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа) или определение РНК калицивирусов (норовирусов) (Caliciviridae (Norovirus)) в образцах фекалий методом ПЦР; [1, 2, 3, 4, 5, 6]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при возможности лаборатории проведение исследований на определение антибиотикорезистентности молекулярно-биологическими методами амплификации нуклеиновых кислот (MAHK) с определением генов антибиотикорезистентности в культуре микроорганизмови/или в биологическом материале от пациента для определения тактики антибиотикотерапии [1, 2, 3, 4, 5, 6]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез при отрицательных результатах бактериологических и молекулярно-биологических исследований на шигеллы определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boydii), к шигелле дизентерии (Shigella dysenteriae), к шигелле Зонне (Shigella sonnei), к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови для подтверждения этиологии заболевания. [1, 2, 3, 4, 5, 6]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Серологические методы используются для диагностики шигеллеза при отрицательных результатах бактериологического исследования и для эпидобследований. Не используются для ранней диагностики. Позволяют обнаружить специфические антитела в крови больного (суммарные или IgM, G к различным видам Shigella). Диагностическим достоверным показателем является 4-х и более кратная динамика (повышение или снижение) тира специфических антител в крови больного при исследовании в парных сыворотках (первая проба крови забирается у больного на 6-8 день болезни, вторая - через 10 дней после первой). Однократное серологическое исследование крови больных не имеет диагностического значения, т.к. не позволяет дифференцировать острый процесс от других форм течения шигеллеза. [1, 2, 3, 4, 5, 6].

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на шигеллез микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших для этиологической диагностики заболевания [12, 13, 53, 54, 55, 58, 61, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: простейшие и паразиты могут являться причиной диареи [12, 13].

- Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез и наличием в анамнезе указаний на посещение в последние 6 месяцев эндемичных территорий микроскопическое исследование кала на простейшие или молекулярно-биологическое исследование фекалий на амебу дизентерийную (Entamoeba histolytica) и других патогенных протистов для подтверждения этиологии заболевания [1 - 6, 51, 52]. См. Приложение А3-дифференциальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Подтверждением диагноза служит выявление видовых маркеров Entamoeba histolytica или морфологическое подтверждение фагоцитоза эритроцитов тканевыми формами (отличающее патоген от авирулентного вида - морфологического двойника E dispar) [1 - 6, 51, 52].