Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

На участие в

от

наименование соревнований

наименование организации

N

Фамилия, имя, отчество участника (полностью)

Дата рождения (полностью)

Весовая категория

Спортивный разряд, звание

Субъект Российской Федерации, город

Физкультурно-спортивное объединение, ведомство

Фамилия, имя, отчество тренера (полностью)

Виза врача

1

2

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

Подпись

Фамилия И.О.

Руководитель региональной федерации мас-рестлинга

Подпись

Фамилия И.О.

Врач

Допущено _____ чел.

Подпись

Фамилия И.О.

"__" __________ 20__ г.