4.4. Реабилитация при лучевой терапии

- Рекомендовано раннее начало нутритивной поддержки на фоне лучевой терапии для улучшения показателей пищевого статуса и уменьшения длительности госпитализации у пациентов с ЗНО губы [97]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано проведение регулярной оценки функции глотания у пациентов с ЗНО губы в процессе ЛТ с целью раннего выявления дисфагии и своевременного изменения тактики энтерального питания [98].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение низкоинтенсивной лазеротерапии весь период ЛТ для профилактики развития радиоиндуцированного дерматита более 2 степени у пациентов с ЗНО губы [99].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендован комбинированный подход к профилактике мукозита на фоне лучевой терапии у пациентов с ЗНО губы [100].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: несмотря на то, что отсутствует достаточное число доказательств эффективности таких мероприятий, как полоскание растворами гидрокарбоната натрия**, физиологическим раствором (натрия хлорид**), обучение гигиене полости рта, данные методики могут применяться с учетом их безопасности. Хотя нет достаточных доказательств в поддержку использования профессионального ухода за полостью рта для профилактики орального мукозита, большинство экспертов придерживаются мнения, что стоматологическое обследование и лечение, перед началом терапии ХЛТ, желательны для снижения риска местных и системных инфекций из одонтогенных источников.

- Рекомендовано полоскание полости рта растворами с #бензидамином (полоскание ротовой полости #бензидамином 15 мл в течение 2 мин. 4 - 8 раз в день до, во время и в течение 2-х недель после завершения ЛТ) для профилактики мукозита полости рта на фоне всего курса ЛТ на область головы и шеи у пациентов с ЗНО губы [100, 126].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии на полость рта для профилактики мукозита полости рта на фоне ЛТ ЗНО губы в течение всего периода ЛТ/ХЛТ [100].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано начало ЛФК одновременно с началом ХЛТ, направленных на улучшение функции глотания с целью профилактики дисфагии у пациентов с ЗНО губы [80].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: показаны упражнения с включением в комплекс активных и пассивных упражнений, направленных на стимуляцию активного глотания, нормального физиологического и фонационного дыхания, а также на восстановление функциональной активности жевательных, мимических мышц, мышц языка.

- Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии для профилактики острой дисфагии, уменьшения потребности в парентеральном питании и кратности применения опиоидов в процессе лучевой терапии у пациентов с ЗНО губы [101].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано информирование пациентов о возможности развития ксеростомии на фоне ЛТ ЗНО губы, поощрение гигиены полости рта для профилактики осложнений на фоне нее [102].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована аккупунктура для профилактики ксеростомии на фоне ЛТ на область головы и шеи у пациентов с ЗНО губы [102].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендованы местные средства, в том числе искусственная слюна для улучшения качества жизни пациентов с ксеростомией на фоне ЛТ на область головы и шеи [102].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована акупунктура с целью коррекции симптомов ксеростомии на фоне ХЛТ на область головы и шеи у пациентов с ЗНО губы [103].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендована чрескожная короткоимпульсная электростимуляция области слюнных желез для коррекции симптомов ксеростомии после ЛТ опухолей головы и шеи у пациентов с ЗНО губы [102].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано применение иглорефлексотерапии (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) для коррекции болевого синдрома и уменьшения дозы анальгетиков у пациентов с ЗНО губы на фоне ЛТ [104]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано проведение гипербарической оксигенации с целью уменьшения субъективных симптомов ксеростомии, улучшения глотания, речи и общего качества жизни у пациентов с ЗНО губы [105].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).