3.3.3 Эндопротезирование ТБС

- Хирургическое лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным КА III стадии по классификации Косинской или III и IV стадий по классификации Келлгрена и Лоуренса, а также в редких случаях при неэффективности других вариантов лечения на более ранних стадиях заболевания [1, 12, 13, 38, 59 - 64, 69, 71, 79, 87, 92, 220].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Операция эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет быстро купировать болевой синдром, восстановить биомеханику пораженного сустава и в короткие сроки осуществить бытовую и профессиональную реабилитацию пациента. Для долгосрочного успешного функционирования эндопротезов необходим адекватный выбор имплантата (по дизайну, типу фиксации: цементный, бесцементный, гибридный; узлу трения: металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика (эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен***, эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения керамика-полиэтилен**, эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения керамика-керамика***), который должен основываться на учете особенностей пациента: активности, состояния здоровья, качества костной ткани, индивидуальных анатомических изменениях, характере патологического процесса [12]. В ближайшем послеоперационном периоде (до выписки из стационара) необходимо выполнить контрольную рентгенографию таза в прямой проекции и прооперированного тазобедренного сустава в двух проекциях.

В сложных случаях, в частности, при наличии костного анкилоза или протрузии вертлужной впадины операции эндопротезирования тазобедренного сустава отличаются особой сложностью, обусловленной необходимостью подбора специальных конструкций и повышенными требованиями к практическому опыту оперирующих хирургов. При этом результаты таких операций значительно уступают таковым в более простых клинических ситуациях. [264, 265]

У пациентов с обширными костными дефектами в области вертлужной впадины целесообразно 3-D моделирование таких дефектов и использование при необходимости по особым показаниям индивидуальных металлических конструкций, созданных с помощью современных аддитивных технологий [222].

- Эндопротезирование тазобедренного сустава у детей может быть рекомендовано только в исключительных случаях при отсутствии перспектив от реконструктивных органосохраняющих вмешательств [227, 228, 229].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)