Данный документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Внебольничная пневмония у взрослых" (одобрены Минздравом России)

3.1.3 Немедикаментозное лечение

- Всем пациентам с ВП рекомендуется временное ограничение чрезмерной физической нагрузки, потребление жидкости в достаточном объеме, курящим - прекращение курения [59].

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достверности доказательств - 5)

Таблица 6. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа

Наиболее частые возбудители

Препараты выбора

Альтернатива

Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний <1>, не принимавших за последние 3 мес АБП системного действия Рисунок 8 2 дней и не имеющих других факторов риска2

S. pneumoniae

M. pneumoniae

C. pneumoniae

H. influenzae

Респираторные вирусы

Амоксициллин** внутрь

Макролид (азитромицин**, кларитромицин**) внутрь <3>

Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1 и/или принимавшими за последние 3 мес АБП системного действия Рисунок 9 2 дней и/или имеющих другие факторы риска <2>

S. pneumoniae

H. influenzae

C. pneumoniae

S. aureus

Enterobacterales

Респираторные вирусы

Амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь

РХ (левофлоксацин**, моксифлоксацин**) внутрь

ИЛИ

Цефдиторен внутрь

ИЛИ

Цефподоксим внутрь

Примечание: РХ - респираторный фторхинолон

<1> ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение

<2> К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение >= 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней.

<3> В районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости S. pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения РХ. При известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости M. pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения РХ или доксициклина**.

Таблица 7. Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ

Симптом/признак

Пояснения

Стойкий субфебрилитет

в пределах 37,0 - 37,5 °C

При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки

Кашель

Может наблюдаться в течение 1 - 2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ

Хрипы при аускультации

Могут наблюдаться в течение 3 - 4 недель и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания

Сохраняющаяся слабость, потливость

Проявления постинфекционной астении

Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление легочного рисунка) ОГК

Могут наблюдаться в течение 1 - 2 месяцев после перенесенной ВП

3.1.2 Неантибактериальные ЛС 3.2. Лечение госпитализированных пациентов