3.1. Консервативное лечение

- Пациентам с переломами проксимального предплечья при поступлении в стационар рекомендуется следующий минимальный объем помощи в приемном отделении с целью стабилизации общего состояния:

- обеспечение пациенту температурного комфорта;

- полноценное обезболивание;

- иммобилизация поврежденной верхней конечности;

- коррекция волемических и электролитных нарушений [47, 57].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется применение консервативного метода в случаях простых переломов ГЛК без смещения отломков или при минимальном смещении отломков (менее 2 мм), при наличии абсолютных противопоказании к оперативному вмешательству или добровольном отказе пациента от операции [1, 21, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: У пациентов с переломами ГЛК без смещения отломков или с минимальным смещением отломков (менее 2 мм), со стабильными переломами может применяться консервативное лечение. В этом случае рекомендуется накладывать иммобилизационную повязку при переломах костей (косыночная повязка) на 3 недели [49] с ранними движениями в локтевом суставе. Выявление блокады локтевого сустава при супинации и пронации предплечья является показанием к хирургическому лечению [1, 21, 48].

- Рекомендуется применение консервативного метода при следующих вариантах переломов ПОЛоК:

- внесуставные переломы ПОЛоК без смещения отломков;

- неполные внутрисуставные переломы ПОЛоК без повреждения структур-разгибателей предплечья;

- переломы локтевого отростка со смещением отломков у пациентов со сниженной двигательной активностью [1, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У детей ПОЛуК с угловой деформацией до 30° рекомендуется консервативное лечение иммобилизацией конечности в положении пронации гипсовой шиной на 4 недели [6, 50 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- У детей ПОЛоК без смещения или с минимальным смещением до 2 мм рекомендуется консервативное лечение внесуставных переломов [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на важности ранних функциональных движений в локтевом суставе в случае консервативного лечения пациентов с переломами ПОКП [1, 21, 38, 48]. Даже в случае несращения перелома тактика ранней функциональной нагрузки позволяет добиться удовлетворительной функции локтевого сустава [1].

- Рекомендуется в рамках консервативного метода лечения выполнять регулярную контрольную рентгенографию поврежденного сегмента (рентгенография локтевой кости и лучевой кости) в двух проекциях с целью контроля процесса консолидации перелома и положения костных отломков [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).