2.2. Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина"

- Оценку нижеследующих параметров врачом-травматологом-ортопедом рекомендуется провести не позднее 1 часа поступления в стационар с диагностической целью с обязательным указанием в медицинской документации результатов:

- оценки соматического статуса;

- визуальной и пальпаторной оценки местного статуса [21, 22, 23].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- измерения АД на периферических артериях;

- термометрии общей;

- оценки риска тромбоза вен и риска ТЭЛА (Приложение 15.2) [24].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома [1, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, развивающегося компартмент-синдрома и открытых переломов [1, 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения перелома ПОКП, рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [26, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин) [11]. Под установленным сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [27, 28].

- Всем пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома ПОКП, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения вне зависимости от наличия сопутствующей патологии с целью профилактики возможных осложнений [26, 29].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [30].

- Для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов рекомендуется использовать специальный алгоритм [см. Приложение Б] [29, 31].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Проведение планового оперативного лечения перелома ПОКП рекомендуется без дополнительного обследования пациентам, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса [30, 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).