1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация Mason переломов ГЛК предложена в 1954 году и усовершенствована в 1962. Согласно данной классификации, выделяют 4 типа:

- 1 тип - перелом без смещения отломков;

- 2 тип - перелом со смещением отломков;

- 3 тип - сложный перелом со смещением отломков;

- 4 тип - перелом ГЛК в сочетании с вывихом предплечья.

По классификации Judet (модифицированная классификация Metaizeau) выделяют 4 степени переломов ПОЛуК [8]:

1 степень - нет смещения, нет угловой деформации,

2 степень - смещение на 2/3 поперечника лучевой кости, угловая деформация до 30°,

3 степень - значительное смещение, угловая деформация от 30° - 60°;

4 степень - полное смещение, угловая деформация 60 - 90°, разрыв кольцевидной связки.

По классификации O'Brien [9] переломы ПОЛуК у детей подразделяются на три типа:

тип I - переломы с девиацией менее 30°,

тип II - девиация 30 - 60°,

тип III - deviation более 60°.

Наиболее распространенной классификацией переломов локтевого отростка является классификация Mayo, разделенная на 3-е группы с разделением каждой группы на две подгруппы: A (простые переломы), B (многооскольчатые переломы).

- Тип I - перелом без смещения (смещение <= 2 мм):

- A - простой перелом, без смещения;

- B - многооскольчатый перелом, без смещения.

- Тип II - перелом со смещением, стабильный (смещение > 2 мм):

- A - простой перелом, со смещением, стабильный;

- B - многооскольчатый перелом, со смещением, стабильный.

- Тип III - перелом со смещением, нестабильный:

- A - простой перелом, со смещением, нестабильный;

- B - многооскольчатый перелом, со смещением, нестабильный.

У детей с переломами локтевого отростка локтевой кости используется классификация J.G. Matthews [10, 11], включающая 4 группы:

- I группа включает простые переломы без смещения без сопутствующего повреждения;

- II группа включает простые переломы без смещения или угловые переломы, связанные с другими переломами локтевого сустава;

- в III группу входят простые переломы без смещения или с минимальным смещением, связанные с поражением мягких тканей;

- в IV группу - переломы со смещением с межфрагментарным промежутком более 4 мм.

J.A. Ogden (1982) при переломах ПОЛуК выделяет три типа повреждений: переломы всего метафиза (внесуставные), переломы сустава (внутрисуставные) и переломы венечной кости [12].

V.A. Papavisiliouet al. (1987) переломы локтевого отростка подразделяет на внутрисуставные и внесуставные [13].

S.C. Graves и S.T. Canale выделили три типа переломов локтевого отростка: тип I со смещением менее 5 мм, тип II со смещением более 5 мм и открытые переломы [14]

Классификация M.C. Evans и H.K. Graham (1999) основана на анатомическом месте перелома (эпифизарный, метафизарный и венечный), конфигурации перелома (поперечный, косой и продольный), внутрисуставном смещении (менее 2 мм, между 2 и 4 мм и более 4 мм) и наличие сопутствующей травмы [15].

Универсальной классификацией переломов является AO-классификация, в которой проксимальный отдел локтевой кости занимает положение 2U1 (u = ulna, локтевая кость). Выделяют внесуставные переломы (авульсивные, переломы метаэпифизарной зоны) и внутрисуставные. При этом внутрисуставные переломы разделены на две группы: в "B" группу входят изолированные переломы локтевого отростка или венечного отростка, а в группу "C" - нестабильные переломы и переломовывихи с комбинированными переломами перечисленных ранее анатомических структур. Также, после пересмотра 2018 года были добавлены квалификаторы в группе переломов типа B локтевого отростка: d (простой), e (многооскольчатый). В группе переломов типа B венечного отростка были добавлены следующие квалификаторы: n (вовлекающий вогнутую часть суставной фасетки), o (вовлекающий верхушку венечного отростка), p (перелом меньше < 50%), q (перелом больше >= 50%). В группе переломов типа C добавлена следующие квалификаторы: d (простой), r (многооскольчатый локтевого отростка), s (многооскольчатый перелом с вовлечением венечного отростка):

2R1A - внесуставной перелом ПОЛуК:

2R1A1 - отрывной перелом бугристости лучевой кости;

2R1A2 - простой перелом шейки лучевой кости;

2R1A3 - сложный перелом шейки лучевой кости.

2R1B - неполный внутрисуставной перелом ПОЛуК:

2R1B1 - простой неполный внутрисуставной перелом ГЛК;

2R1B3 - сложный неполный внутрисуставной перелом ГЛК.

2R1C - полный внутрисуставной перелом ПОЛуК:

2R1C1 - простой полный внутрисуставной перелом ГЛК;

2R1C3 - сложный полный внутрисуставной перелом ГЛК.

2U1A - внесуставной перелом ПОЛоК:

2U1A1 - отрывной перелом места прикрепления сухожилия трицепса;

2U1A2 - простой внесуставной перелом локтевой кости;

2U1A3 - сложный внесуставной перелом локтевой кости.

2U1B - неполный внутрисуставной перелом ПОЛоК:

2R1B1 - перелом локтевого отростка;

2R1B3 - перелом венечного отростка.

2U1C - полный внутрисуставной перелом ПОЛоК:

2R1C3 - перелом локтевого и венечного отростков [18].

Для открытых переломов костей предплечья применяется классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) [19] в модификации R.B. Gustilo et al. (1984) [20].

Тип I - открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см.

Тип II - открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи.

Тип IIIA - открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны.

Тип IIIB - открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны.

Тип IIIC - открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей.

У детей с открытыми зонами роста трубчатых костей используется классификация Salter-Harris, предусматривающая выделение 5 основных (наиболее часто встречающихся переломов) и 4 дополнительных (5 - 9) (редко встречающихся переломов) [5].

- Salter-Harris I: эпифизеолиз (линия перелома идет прямо через зону роста);

- Salter-Harris II: метаэпифизеолиз (линия перелома проходит выше или в стороне от зоны роста) (наиболее часто встречаемый тип перелома);

- Salter-Harris III: перелом эпифиза (линия перелома проходит ниже пластинки роста);

- Salter-Harris IV: метаэпифизарный перелом (линия перелома проходит через метафиз, зону роста и эпифиз);

- Salter-Harris V: вколоченный перелом с повреждением зоны роста;

- Salter-Harris VI: повреждение перихондральных структур по периферии зоны роста;

- Salter-Harris VII: изолированное локальное повреждение зоны роста;

- Salter-Harris VIII: изолированное повреждение метафиза над зоной роста с опасностью закрытия части зоны роста с формированием деформации кости;

- Salter-Harris IX - повреждение надкостницы.

При переломах длинных трубчатых костей у пациентов детского возраста используется классификация АО переломов длинных трубчатых костей у детей [16, 17]. Согласно данной классификации, переломы ПОЛуК подразделяются на следующие виды.

- Эпифизарные:

- 21r-E/1.1 I Эпифизеолиз, Salter-Harris I), без угловой деформации и смещения;

- 21r-E/1.1 II Эпифизеолиз, Salter-Harris I, угловая деформация и смещение до половины диаметра кости;

- 21r-E/1.1 III Эпифизеолиз, Salter-Harris I), угловая деформация со смещением более половины диаметра кости;

- 21r-E/2 Эпифизеолиз с метафизарным клином, Salter-Harris II;

- 21r-E/2.1 I Эпифизеолиз с метафизарным клином, Salter-Harris II, без угловой деформации и смещения;

- 21r-E/2 II Эпифизеолиз с метафизарным клином, Salter-Harris II, угловая деформация со смещением до половины диаметра кости;

- 21r-E/2 III Эпифизеолиз с метафизарным клином, Salter-Harris II, угловая деформация со смещением более половины диаметра кости;

- 21r-E/3 Эпифизарный перелом, Salter-Harris III;

- 21r-E/3+4 Эпи(мета)физарный, Salter-Harris III + IV;

- Простые эпифизарные переломы (21r-E/3.1) - переломы с эпифизарным фрагментом;

- Многооскольчатые переломы с полным разделением эпи- и метафиза (21r-E/3,2) встречаются редко;

- 21r-E/4 Эпиметафизарный перелом, Salter-Harris IV;

- Простые эпифизарные переломы (21-E/4.1) - переломы с эпифизарным фрагментом с прикрепленным к нему фрагментом метафиза;

- Многооскольчатые переломы (фрагментарные метафизарные; 21r-E/4,2) встречаются редко:

- 21r-M/3 Полный;

- 21r-M/3.1 I Полный перелом, без угловых деформаций и смещений;

- 21r-M/3 II Полный перелом, угловая деформация со смещением до половины диаметра кости;

- 21r-M/3 III Полный перелом, угловая деформация со смещением более половины диаметра кости.

Эти переломы могут быть простыми (M/3,1 III) или фрагментарными метафизарными (M/3,2 III).