7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Возможные осложнения хирургического лечения:

Осложнения, возникшие у оперированных пациентов, могут подразумевать проведение повторного оперативного вмешательства. Их можно разделить на три группы:

- осложнения, связанные с использованием имплантатов;

- осложнения от хирургических манипуляций, не связанные с использованием имплантатов;

- инфекционные осложнения.

Чаще всего можно предвидеть следующие типы осложнений:

1. Повреждение твердой мозговой оболочки, послеоперационная ликворея. Методом профилактики послеоперационной ликвореи является тщательная герметизация твердой мозговой оболочки на заключительном этапе операции. В случае возникновения ликвореи в ближайшем послеоперационном периоде накладываются поздние швы на кожу, снятие их откладывается до формирования состоятельного рубца. При неэффективности указанных мероприятий, производится реоперация с целью тщательной герметизации ликворных пространств. Возможна выполнение люмбального шунтирования с целью сброса ликвора в первые несколько суток после ранения твердой мозговой оболочки и появления ликвореии.

2. Легкие неврологические осложнения (плекситы, невриты и так далее) требуют консервативного лечения.

3. Углубление пареза конечностей, гипестезия, задержка мочеиспускания могут в редких случаях (менее 1%) возникать по следующим причинам:

- Нарушение кровообращения в спинном мозге на уровне конуса-эпиконуса. Во избежание нарушения кровообращения в спинном мозге в послеоперационном периоде пациенту требуются постоянный контроль гемодинамических параметров (артериальное давление, ЧСС) и минимальная тракция корешка и дурального мешка. При появлении гемодинамических изменений требуется их коррекция медикаментозными препаратами.

- Эпидуральная гематома. Профилактикой образования гематом является тщательный гемостаз в ходе операции. Способ устранения сформировавшейся гематомы, вызывающей компрессию корешков спинного мозга - реоперация с целью удаления гематомы и проведения более тщательного гемостаза

4. Осложнения, связанные с имплантатами.

- Мальпозиция винтов и миграция имплантатов для межтеловой стабилизации позвоночника. При данных осложнениях тактика ведении диктуется выраженностью клинико-рентгенологических проявлений. Некоторые ситуацию требуют ревизионного хирургического вмешательства с целью декомпрессии и восстановления желаемого сегментарного взаимоотношения в условиях фиксации. Методом профилактики данных осложнений является подбор достаточного размера имплантатов, интраоперационный рентген- или КТ-контроль, а также КТ-контроль положения имплантированных медицинских изделий в раннем послеоперационном периоде.

- Нестабильность имплантированной системы. Сюда относятся переломы стержней, смещения крюков, переломы опорных костных структур. Осложнение требует повторного вмешательства с целью восстановления системы. Крюки повторно имплантируются на тот же или соседний уровень, с помощью коннекторов восстанавливается целостность стержней, восстанавливается утраченная коррекция.

- Перелом педикулы вследствие введения в нее винта не соответствующего размера. Способ устранения - переустановка винтов в другой смежный позвонок, позволяющий получить в дальнейшем надежную фиксацию.

- Переломы стержней особенно опасно в период до 4 - 5 месяцев после операции, когда еще нет костного сращения. Дестабилизация конструкции, фиксирующей позвоночник, может привести к развитию вторичной деформации позвоночного столба, нарастанию неврологических расстройств, появлению хронического болевого синдрома.

5. Инфекционные процессы в области хирургического вмешательства. Способы устранения:

- антибиотикотерапия с учетом чувствительности патогенной микрофлоры;

- проведение ревизии и санации области хирургического вмешательства.

- Вопрос о сохранении конструкции решается индивидуально.

6. Гематома вследствие продолжающегося кровотечения или неэффективности дренирования раны в послеоперационном периоде. Способы устранения: опорожнение гематомы, в случае продолжающегося кровотечения - ревизия раны и гемостаз.