6. Организация оказания медицинской помощи

Клиническое применение рекомендации: Травматология и ортопедия, Анестезиология и реаниматология, Медицинская реабилитация, Организация здравоохранения и общественное здоровье.

Цель клинических рекомендации: Клинические рекомендации разработаны с целью повышения качества оказания медицинской помощи, стандартизации алгоритмов диагностики и лечения пациентов с переломами дистального отдела костей предплечья.

Показания для плановой госпитализации: неудовлетворительный результат консервативного лечения - вторичное смещение отломков, отсутствие признаков консолидации перелома ДОКП после консервативного лечения или операции остеосинтеза в срок 2,5 - 3, 5 месяца после травмы или операции [1, 28, 29].

Показания для экстренной госпитализации:

Пациенты с подозрением на перелом или подтвержденным диагнозом перелома ДОКП подлежат направлению в стационар при наличии одного или нескольких из следующих показаний для экстренной госпитализации:

- перелом ДМЭЛК с сохраняющимся смещением отломков после закрытой репозиции (укорочение лучевой кости более 3 мм, смещение к тылу более 10 градусов, смещение фрагментов суставной поверхности более 2 мм);

- открытый перелом ДОКП;

- перелом ДМЭЛК с признаками компартмент-синдрома;

- перелом ДОКП в сочетании с нейрососудистыми нарушениями и/или повреждениями сухожилий;

- переломовывих в лучезапястном суставе;

- компрессионный перелом суставной поверхности лучевой кости;

- внутрисуставной перелом ДМЭЛК с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кзади или кпереди;

- перелом ДОКП в составе политравмы;

- двусторонний перелом ДОКП [1, 4, 43].

Показания для экстренной госпитализации при переломе ДОКП выставляются на основании наличия у пациента:

1) жалоб характерных для перелома ДОКП;

2) характерных клинических признаков перелома ДОКП;

3) рентгенологических признаков перелома ДОКП.

Показания к выписке пациента из стационара:

1. Проведена внутренняя фиксация перелома металлоконструкцией или стабилизация аппаратом наружной фиксации или выполнена адекватная гипсовая иммобилизация при консервативном лечении.

2. Проведен первый этап реабилитации.

3. Отсутствует острый инфекционный процесс.

4. Отказ пациента или его опекунов в случае юридически установленной недееспособности пациента от продолжения стационарного лечения (причина отказа должна быть зафиксирована в истории болезни с личной подписью больного или его опекунов).

5. Пациент детского возраста может быть выписан после достижения репозиции отломков подтвержденной рентгенологически, остаточное смещение не превышает допустимого для возрастной категории, отсутствуют или купированы осложнения. Кроме того, на контрольных рентгенограммах по спадении отека тканей отсутствует вторичное смещение отломков, в случае хирургического лечения положение металлоконструкции корректное, отсутствуют признаки инфекционно-воспалительных осложнений.