3.2.2. Накостный остеосинтез

- Рекомендовано применение дорсального доступа при накостном остеосинтезе ДМЭЛК в случае:

- внутрисуставных переломов ДМЭЛК с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков к тылу или при сочетании с тыльным вывихом кисти;

- перелома со смещением фрагмента суставной поверхности полулунной ямки лучевой кости [1, 43];

- Многооскольчатых внутрисуставных переломах ДМЭЛК при использовании мостовидной пластины (фиксация в области диафиза лучевой и 2 или 3 пястных костей)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В остальных случаях рекомендовано применение ладонного доступа при накостном остеосинтезе ДМЭЛК [1, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано применение накостного остеосинтеза при переломах ДОКП [1, 4, 28, 29, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При выполнении накостного остеосинтеза костей предплечья используются следующие имплантаты: пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, стерильная***, пластина накостная для фиксации переломов винтами, нерассасывающаяся, нестерильная***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный***, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный***.

На современном этапе развития травматологии в распоряжении хирурга большое разнообразие анатомически предызогнутых пластин для остеосинтеза ДМЭЛК в том числе с угловой стабильностью винтов. Это обусловлено многообразием типов переломов ДОКП, с которыми сталкивается травматолог в своей хирургической практике. Наиболее предпочтительно использование низкопрофильных металлоконструкций с тщательно подобранной длиной винтов для того, чтобы избежать раздражения или повреждения сухожилий разгибательного и сгибательного аппаратов [4, 43]. Во всех случаях внутрисуставных переломов ДМЭЛК необходимо стремиться к достижению анатомичной репозиции отломков суставной поверхности с межфрагментарной компрессией [1]. В случае необходимости накостный остеосинтез может быть дополнен фиксацией отломков спицами Киршнера (проволока костная ортопедическая***) [4].