3.1. Консервативное лечение

- Пациентам с переломами ДОКП при поступлении в стационар рекомендуется следующий минимальный объем помощи в приемном отделении:

- обеспечение пациенту температурного комфорта;

- полноценное обезболивание;

- иммобилизация поврежденной верхней конечности;

- коррекция волемических и электролитных нарушений [54, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется применение консервативного лечения пациентов с переломами ДОКП:

- при неполных переломах или переломах без смещения отломков;

- при переломах со смещением отломков, после закрытой репозиции которых отсутствуют признаки нестабильности при допустимой остаточной деформации (укорочение лучевой кости менее 2 мм, угловое смещение дистального фрагмента к тылу менее 10 градусов, отсутствует смещение отломков суставной поверхности после репозиции);

- при наличии сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к плановому оперативному лечению;

- при добровольном отказе пациента от операции [4].

Относительными показаниями к консервативному лечению являются:

- внесуставные переломы ДОКП со смещением, после репозиции которых сохраняется тыльная угловая деформация 10 - 20 градусов;

- переломы с укорочением лучевой кости около 2 мм;

- сложные внесуставные переломы, после репозиции которых сохраняется смещение мелкого внесуставного фрагмента, в то время как остальные крупные фрагменты находятся в анатомичном положении и стабильны;

- переломы ДОКП у пожилых пациентов со смещением отломков к тылу более 20 градусов [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Консервативное лечение заключается в иммобилизации от проксимальной ладонной складки до верхней трети предплечья в среднем между супинацией и пронацией положении [4, 43, 56].

Иммобилизация поврежденной верхней конечности проводится с применением различных типов фиксирующих повязок (наложение иммобилизационной повязки при переломах костей). Тип применяемой повязки зависит от индивидуальных особенностей пациента и предпочтений лечащего врача. Чаще всего используется лангетная гипсовая повязка (наложение гипсовой повязки при переломах костей). Возможно использование повязок из синтетических материалов, а также различных жестких фиксаторов фабричного производства. Продолжительность фиксации составляет около 5 - 7 недель. В процессе консервативного лечения необходимо выполнение этапных рентгенологических исследований для диагностики возможного вторичного смещения отломков, которое является показанием к оперативному лечению [4].

Caruso и соавторы [56] провели рандомизированное проспективное исследование, направленное на сравнение функциональных результатов консервативного лечения пациентов с переломами ДОКП с использованием короткой (от проксимальной ладонной складки до верхней трети предплечья) и длинной иммобилизирующих повязок (от пястно-фаланговых суставов до средней трети плеча). Согласно полученным авторами данным, нет достоверных различий между рентгенологическими и функциональными результатами пациентов исследуемых групп, однако среди пациентов, которым осуществлялась иммобилизация короткой повязкой, отмечалось меньше осложнений, связанных с тугоподвижностью в локтевом суставе.

- Рекомендуется выполнение закрытой ручной репозиции отломков ДОКП под местной или проводниковой анестезией с последующей иммобилизацией с целью устранения грубого смещения костных фрагментов и восстановления конгруэнтности лучезапястного сустава [4, 28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Закрытая ручная репозиция производится в условиях адекватной анестезии (местная или проводниковая). Закрытую ручную репозицию рекомендовано выполнять в положении пациента лежа с отведенной в плечевом суставе верхней конечность до 90 град и согнутой в локтевом суставе 90 град. Рука подвешивается за пальцы к перекладине, расположенной на высоте 5 - 10 см от кончиков пальцев. Репозиция перелома происходит под весом собственной тяжести руки. С целью оценки положения отломков после репозиции выполняется контрольная рентгенография локтевой кости и лучевой кости в 2 проекциях. В случае не успешной закрытой ручной репозиции или при нестабильном переломе ДОКП с тенденцией к смещению следует выполнить чрескожную фиксацию отломков спицами или остеосинтез [4].