2.4.1. Особенности инструментальной диагностики у детей и подростков

- Рекомендуется рентгенография локтевой кости и лучевой кости пациентам детского возраста с переломами дистального отдела костей предплечья при отсутствии противопоказаний с диагностической целью [8, 9, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: выполнение рентгенографии локтевой кости и лучевой кости с захватом двух суставов необходимо для установки диагноза перелома дистального отдела костей предплечья у детей, определения типа и характера перелома, степени смещения отломков. Целесообразность проведения рентгенологического исследования должна быть основана исходя из анализа данных клинического осмотра. Показанием к рентгенографическому исследованию является подозрение на наличие перелома костей предплечья. Основной инструментально-диагностический метод - рентгенография локтевой кости и лучевой кости в 2 стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Противопоказаний к исследованию нет. При отсутствии четкой клинической локализации повреждения (в основном это касается детей младшего возраста) необходимо выполнить рентгенографию всей верхней конечности в прямой и косой проекциях (три четверти).

- УЗИ костей предплечья пациентам детского возраста с переломами дистального отдела костей предплечья не рекомендуется [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: по мнению отечественных авторов, УЗИ в диагностике острых повреждений костей предплечья не используется в силу низкой информативности по сравнению с рентгенодиагностикой. Однако преимуществом этого метода является отсутствие ионизирующего облучения. По данных зарубежных авторов УЗИ является высокочувствительной, но операторозависимой процедурой для выявления переломов дистального отдела костей предплечья. В любой сомнительной ситуации остается высокая потребность в выполнении стандартной рентгенографии [51].

- КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) не используется в остром периоде повреждений дистального отдела костей предплечья у детей [52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Показаниями к выполнению КТ и магнитно-резонансной томографии верхней конечности, костей предплечья, лучезапястного сустава могут служить необходимость в проведении дифференциальной диагностики заболеваний, симулирующих травматические повреждения (остеомиелит, патологические переломы) [53].