3.2.3. Аппарат внешней фиксации

- Рекомендовано применение аппаратов наружной фиксации при переломах ДОКП по следующим показаниям:

- открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей при высоком риске инфекционных осложнений применения методов накостного остеосинтеза;

- обширные дефекты кожи и мягких тканей, ликвидировать которые в раннем посттравматическом периоде не представляется возможным;

- инфекция в области хирургического вмешательства;

- временная фиксация при высокоэнергетической травме;

- перелом ДМЭЛК в составе политравмы;

- в качестве дистракционного устройства при операциях остеосинтеза;

- в качестве дополнительного метода фиксации при сохранении нестабильности после остеосинтеза пластиной или спицами;

- в качестве самостоятельного метода остеосинтеза при многооскольчатом характере перелома [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При наложении АВФ для фиксации переломов костей предплечья используются следующие имплантаты: стержень Шанца, стержень Штейнмана, спица Киршнера (проволока костная ортопедическая***), спица для остеосинтеза с упорной площадкой (проволока костная ортопедическая***).

В большинстве случаев аппарат наружной фиксации накладывается с замыканием лучезапястного сустава, однако при достаточно крупном дистальном фрагменте лучевой кости, в который могут быть проведены чрескостные элементы аппарата, иммобилизация лучезапястного сустава необязательна [1].

При установке наружного фиксатора следует принимать во внимание топографию магистральных сосудов и нервов и проводить фиксирующие элементы (стержни и/или спицы), учитывая их проекцию на кожу [1, 100, 101].