4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

- Рекомендуется при консервативном лечении переломов ДОКП домашняя реабилитация по программе периода иммобилизационного (4 - 6 недель), которая составляются врачом физической и реабилитационной медицины (ФРМ)/врачом по лечебной физкультуре (ЛФК) [105, 106, 109 - 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в период иммобилизации гипсовой лангетой или жестким ортезом задачами реабилитации являются: уменьшение боли в области перелома, отека кисти и пальцев, улучшение кровообращения в конечности. С первых дней выполняются активные движения в суставах пальцев руки, локтевом и плечевом суставе, идеомоторный движения для запястного сустава, изометрические упражнения для мышц предплечья, возвышенное положение предплечья. Для уменьшения боли и отека рекомендуется криотерапия локальная, УФО (ультрафиолетовое облучение кожи, ультрафиолетовое облучение при заболеваниях суставов) и воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем через гипсовую повязку.

Через 2 недели после перелома возможно выполнение простейших бытовых нагрузок и трудовых операций.

- Рекомендуется при консервативном лечении переломов дистального отдела костей предплечья амбулаторная (домашняя) реабилитация по программе постиммобилизационного периода (2 - 4 недели после прекращения иммобилизации), которая составляется врачом физической и реабилитационной медицины/врачом по лечебной физкультуре [106, 110, 111].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: через 4 - 6 недель после перелома иммобилизация снимается и целью реабилитации является восстановление функции кисти, пальцев, самообслуживания и работоспособности руки в полном объеме.

Первые две недели программа реабилитации состоит гидрокинезотерапии при заболеваниях и травмах суставов, динамических упражнений для кисти и пальцев, захватов различных по форме, объему и весу предметов. Улучшению тонуса мышц и кровообращению в конечности способствует ручной и/или аппаратный массаж (баровоздействие - прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия, воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем).

Через две недели после снятия иммобилизации при приеме (осмотре, консультации) врача физической и реабилитационной медицины/врача по лечебной физкультуре повторном решается вопрос о назначении динамических упражнений с дополнительным отягощением и сопротивлением для мышц двигателей локтевого и запястного суставов, тренировки с биологической обратной связью по динамографическим показателям (силе) и гониографическим показателям (по суставному углу) при переломе костей, по показаниям электромиостимуляция (ЭМС) мышц, корригирующих контрактуру в локтевом суставе, мануальной терапии при заболеваниях костной системы для растяжения и повышения эластичности мышц плеча и предплечья, тренировки бытовых навыков самообслуживания (эрготерапия).

- Рекомендуется при оперативном лечении переломов и переломовывихов ДОКП амбулаторная (домашняя) реабилитация по программе раннего послеоперационного периода, которая составляется врачом физической и реабилитационной медицины (ФРМ)/врачом по лечебной физкультуре (ЛФК) с целью восстановления травмированных тканей и ранней мобилизации локтевого и запястного суставов и назначается в первые 24 часа после операции [111 - 114].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: после операции рука поддерживается в мягком ортезе. С первых дней после операции разрешаются облегченные движения с помощью в суставах оперированной конечности, смена положения в локтевом суставе, изометрическое напряжение мышц предплечья и плеча, активные движения в плечевом суставе. Со 2 - 3 дня после оперативного вмешательства и далее по мере сращения перелома и снижении болевого синдрома постепенно увеличивается амплитуда движений в суставах и расширяется бытовая нагрузка [111].

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика общих послеоперационных осложнений. Предупреждение местных осложнений включает уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Назначается криотерапия локальная, пневмокомпрессия, воздействие низкочастотным импульсным элетростатическим полем, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи.

- Рекомендуется при оперативном лечении перелом ДОКП реабилитация по программе послеоперационного периода, которая составляется врачом физической и реабилитационной медицины (ФРМ)/врачом по лечебной физкультуре (ЛФК) в соответствии со сроками после операции и выполняется дома [111 - 114].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: После операции кистевой сустав фиксируется мягким ортезом, допускающим движения пальцами, локтевым суставом. Для уменьшения отека и боли используется криотерапия локальная, возвышенное положение предплечья, портативная физиотерапия (воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем, чрескожная электроимпульсная электростимуляция (ЧЭНС). Через 2 недели ортез снимается и назначается гидрокинезотерапия при заболеваниях и травмах суставов, воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем, динамические с самопомощью движения в запястном суставе, роботизированная механотерапия, механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при травмах и заболеваниях суставов, механотерапия на аппаратах с электроприводом, тренируются навыки самообслуживания и функция захватов.

По мере восстановления подвижности пальцев и запястного сустава восстанавливаются силовые показатели с использований упражнений с отягощением и сопротивлением, механотерапии, эрготерапии. Вопрос о нагрузке на запястный сустав решается после контрольной рентгенограммы и повторной консультации врача ФРМ/ЛФК не ранее 4 недель после операции.