3.2. Хирургическое лечение

- Рекомендовано хирургическое лечение пациентов с переломами ДОКП в случае:

- открытых переломов;

- переломов с признаками компартмент-синдрома;

- переломов в сочетании с нейрососудистыми нарушениями и/или повреждениями сухожилий;

- двусторонних переломов ДОКП;

- переломовывихов в лучезапястном суставе;

- компрессионных переломов суставной поверхности лучевой кости;

- внутрисуставных переломов ДМЭЛК с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кзади или кпереди;

- сгибательных переломов;

- переломов ДОКП в составе политравмы;

- разгибательных переломов, после репозиции которых сохраняется смещение отломков: укорочение лучевой кости более 3 мм, смещение к тылу более 10 градусов, смещение фрагментов суставной поверхности более 2 мм [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Почти в трети случаев переломы ДМЭЛК сочетаются с переломом дистального отдела локтевой кости, преимущественно шиловидного отростка. Как правило, перелом шиловидного отростка локтевой кости не требует хирургической фиксации. По наблюдениям зарубежных авторов, в 55 - 70% случаев отмечается несращение перелома шиловидного отростка, однако значение для функционального результата лечения пациента такого осложнения до сих пор остается до конца не определенным. Перелом шиловидного отростка локтевой кости в части случаев сочетается с повреждением дистального лучелоктевого сочленения и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, в связи с чем травматологу следует убедиться в стабильности в дистальном лучелоктевом сочленении после фиксации перелома ДМЭЛК. В случае перелома метаэпифизарной части локтевой кости ее фиксация осуществляется по принципам хирургического лечения диафизарных переломов локтевой кости [5].

В случае имеющихся показаний к операции и отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в медицинской документации с личной подписью больного или его опекунов (в случае юридически установленной недееспособности пациента).